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我今天给大家谈一个治疗浮肿病的方子。 患者来了告诉你，说医生啊，我的肢体浮肿了，是怎么回事啊？一说到身体的浮肿，我们首先应该立即去想到，我之前给大家讲到的水液代谢的问题。 水之上源为肺，水之中州为脾，水脏为肾，那么患者出现了全身的水肿，同时出现了四肢部的沉重。有时候还会出现肌肉里边有虫子跑的感觉。 当然了，患者可能还会出现相关的脾的症状和肾的症状，那么这个情况在临床上我们常常把它叫做脾肾阳虚。阳虚气化不利，导致了水液停留，泛溢肌肤，出现了水肿，怎么办？ 张仲景先生告诉了我们用真武汤去治疗。 真武汤这个方子出自于张仲景的《伤寒论》当中。本来应该叫做玄武汤，为什么呢？南朱雀、北玄武，玄武对应的是肾。从四象和四方的角度来讲，应的是肾，应的是北方。 但是为了避讳，把那个玄字写成了真字，那么真字在这个地方，当然更应该指的是肾了。因为肾当中藏的是真精、真阳、真阴、真气。 所以真武汤这个方子从名字来看，你就应该知道它和肾是密切相关的。干什么的呢？温阳气，通过温阳，让它的气化功能正常了，从而达到利水邪的作用。
我们来分析这个疾病是怎么形成的。脏腑在哪里？在脾、在肾。脾肾怎么了？脾肾的阳气亏虚了。阳气具有着气化的功能，当脾肾阳虚以后，水液代谢障碍，就会产生了水湿储留，然后泛溢到肌肤，那当然就会出现水肿，这是它的原因。 我们进一步来分析它，膀胱是贮存尿液的，排泄尿液的。当肾阳亏虚的时候，尿液能不能正常排泄出去，依赖的是肾中阳气的气化。如果肾阳亏虚了，膀胱的气化功能就会失职。气化功能失职了，那么尿液的排泄就会出现异常，所以这个时候常常出现小便不利。那么这个地方的小便不利，是尿少了，膀胱里边的尿液也少了。 为什么尿少了？因为水湿储留下了，停留下了。停留到哪儿去了？泛溢肌肤。水湿内停以后，它跑到肌肉皮下了，所以患者四肢部感觉到了沉重，严重一点的就会出现浮肿。水跑到肢体里边去了，跑到皮下肌肉里边去了，自然而然尿也就少了。所以这个地方的小便不利，也讲的是小便量少。 返回来，形成的水湿，它也有可能下注到大肠。如果水湿之邪下注到大肠，患者大便失常了，就是大便变稀了，甚则出现了泄泻。 由于脾肾阳虚，中土失去了温煦，所以患者会常常出现腹痛下利。水湿之邪如果向上，向上就可以影响到肺，就可以影响到胃。如果水湿之邪上逆，影响到了肺就会咳，影响到胃就会呕，所以患者有时候可能会出现咳或者出现呕。 这是影响到了肺胃，导致了肺气不降，胃气不降。一方面脾肾阳虚了，运化功能失职了，脾气又不升了，所以精微物质也不能向上去输布。这样导致了清阳不升，清窍失养，所以患者还会表现出头晕、目眩。 阳气亏虚，筋脉失去了温养；水湿储留，筋脉也会失去濡养，所以这类的患者，常常会出现失养的表现。筋脉失去了濡养，那么这个筋，它就会这样来回抖动，会出现一种内风的表现。 所以有些人会感觉到筋脉里有个虫子在跑，有些人感到这个筋脉在这样跳动，我们把它叫做筋惕肉瞤。 这是由于脾肾阳虚以后，患者所表现出来的一系列的症状。当然了患者来找我们看病的时候，最常见到的他会告诉你，肢体沉重。然后身上一摁有个坑，有点浮肿。 然后再问问小便的情况，患者说小便不利，小便量少，这是他最主要的症状。 一摸他的脉象 脉象沉迟。一看它的舌苔，舌头比较胖，舌质比较淡，舌苔还是个薄白苔。 那么我们对它进行分析：什么样的原因？肿了，那我们就把它叫做浮肿。谁引起的浮肿呢？是患者由于阳气亏虚，所导致的水液代谢障碍，所以这是一种水肿病，我们把它叫做阳虚水泛证。
既然是阳虚了，治疗的时候就要温阳。已经出现水肿了，那就要利水，所以选择的方法当然是温阳利水的真武汤。 我们来看看这个方子的药物组成： 附子9g 茯苓9g 白术6g 生姜9g 白芍9g 方子的君药用了附子，它可以温一身之元阳。它是个温肾的药物，温肾中的阳气。通过温肾中的阳气，让肾中的阳气充足以后，肾的气化功能就正常了。这样呢，让水液代谢变得正常起来，所以说它可以温肾助阳，化气行水。 另外一方面呢，患者现在所表现出来的，这一系列的症状是阴寒之症。 从水肿上来讲，是阴水。一按一个坑，一直起不来。这个疾病是一派阴水之状。阴水怎么办？那就要用温阳的药物来抑阴，所以附子这个药物在这地方还可以暖脾抑阴。通过暖脾抑制阴邪，来达到温运水湿的作用。一药二用，它在这个地方为君药。 方子当中还用到了茯苓，它是个健脾益气的药物。方中还用到了白术，茯苓和白术这两个药物，入脾经，它两个一方面可以健脾益气，再加上附子的暖脾，这样把脾当中的气，和脾当中的阳，也就慢慢地温补起来了。 脾阳温补起来了，脾的功能正常了，它的运化也就正常了。它一方面不会产生湿邪，这是从根本上来进行治疗。 同时呢，当茯苓和白术，这两味药物用上以后，它们本身又可以渗利湿邪。所以这两个药物，一个是从本上健脾，防止内湿的生成，二一方面本身又可以淡渗利湿，也可以祛除已形成的的湿邪，标本共治。 方中还用了生姜，生姜在这个地方有好几个作用，第一：生姜本身是个辛温的，它就可以帮助附子温阳散寒。第二，生姜本身是辛散的，有利于把皮下之邪，肌肉当中的水湿之邪散走，所以它还具有着辛散行水的作用。同时生姜还具有着和胃止呕的作用。 方子当中还用了一味白芍，它具有着利小便的作用。通过利小便而达到行水气的作用。二一个呢，白芍味酸，所以它还有着柔肝缓急的作用。柔肝缓急能干什么？柔肝缓急可以止腹痛。 再来看，白芍味酸、白芍入肝经。肝主筋，味酸可生津，津液可以濡养筋脉。所以白芍在这还有着敛阴来柔筋的作用。 为什么筋惕了呢？就是因为筋不柔了嘛。在这个方子当中附子是个大辛大热之品，而大辛大热之品又具有了伤津伤阴之弊。所以白芍在这个地方还有第四个作用，它可以防附子伤阴。一个白芍，四个作用。
临床的过程当中，我们如何对它进行合理的加减变化呢？
（生姜加量，再加吴莱英、半夏，加强和胃降逆之效） 那这个方子在临床上适用于哪些疾病的治疗呢？ 辨证符合脾肾阳虚，肾阳虚为主的慢性肾病、心源性水肿、甲减( 甲状腺机能低下 ) 、慢性支气管炎、慢性肠炎； |
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