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🎋 【1000天阅读挑战赛】
时间：11月11日
进度：201/1000
分享者：青柠檬
分享书籍：《经方医学：六经八纲读懂伤寒论》
作者：冯世纶 解读 胡希恕
分享章节：第二章 辨太阳病脉证并治中（起31条迄127条）
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【重点摘抄】
🌱【真武汤方】
茯苓、芍药、生姜（切）各三两，白术二两，附子（炮，去皮，破八片）一枚。
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。
胡希恕方解：既以茯苓、白术利水于下，又用生姜散饮于上。附子振兴沉衰，与茯苓、白术为伍且治湿痹。芍药缓拘急并治腹痛。故此治心下有水气、小便不利而陷于阴证者。若心下悸、头眩、身动、振振欲擗地者，或四肢沉重疼痛、小便不利、腹痛下利或呕者，均其候也。
冯世纶解读：胡希恕先生谓本方为治心下有水气而陷于阴证者，阴证是在表还是在里，还是在半表半里？未明确，即未明确六经归属。
解读本条，必须联系第28条和第316条，即原是太阳病兼有水饮之证，胡希恕先生反复强调：治不兼驱水而但发汗，使津液大虚而陷于阴证。这时判断证是否在表，要看具体症状，第28条的“仍头项强痛、翕翕发热”、本条的“汗出不解，其人仍发热”、第316条的“少阴病，二三日不已”都是说有表不解。本条的表证因汗出多而陷于阴证，即呈少阴表证，故解表仅能微发汗，同时必用附子强壮沉衰，故治疗不能用麻黄、桂枝发大汗，只得用生姜小发汗，并佐以附子强壮发汗，解少阴之表。同时因有心下悸、头眩、小便不利等症，为里有寒饮，即属太阴，治用茯苓、白术佐附子强壮利水，故本条之方证，即真武汤证，可明确为少阴太阴合病证。
【感悟】
🌱给出冯世纶先生的推荐处方：
茯苓12g，芍药10g，生姜15g，白术10g，炮附子15～30g。
煎煮方法：这五味药，用冷水800ml浸泡1小时，煎开锅后15～20分钟，取汤150ml温服，续水再煎一次温服。
让我们结合胡老、冯老先生的角度去理解本汤方。
这个茯苓、白术是利水的（利尿），因为患者有水往上逆，甚至有些人有恶心的症状，所以加入生姜，我们看到生姜用的量不算少。附子可以振兴沉衰，跟茯苓白术配伍，治疗的是湿痹。芍药甘缓拘急并且可以治疗腹痛。所以，本汤方治疗的是心下有水气加上小便不利陷于阴证的患者。如果心下悸动、有头眩、身体动、站立不稳的患者，或者是四肢沉重疼痛、小便不利、腹部下利或者呕吐的患者，都可以用真武汤治疗。
冯老先生指出，胡老先生说的本汤方用来治疗心下有水气而且陷于阴证的患者，至于这个阴证是在表还是里，还是半表半里，实际上不明确六经归属。我们怎么明确呢？
顺着冯老师的提示，我们可以联系《伤寒论》第28条跟第316条。为了方便理解，放上相应条文。第28条“服桂枝汤，或下之，仍头项强痛、翕翕（xi，第一声）发热、无汗、心下满、微痛、小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之”，第316条“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者， 真武汤 主之”。这两个条文说的是太阳病兼有水饮证，胡老先生已经强调了“治不兼驱水而但发汗，使津液大虚而陷于阴证。”
所以，接下来要判断这个证是不是在表。这两个条文都说明表未解，而我们昨天学习的真武汤证条文，说的就是表证因为汗多而陷于阴证，这是病位在表的阴证，也就是少阴病。
少阴病，说明正气虚弱了，即使表未解也不能强烈发汗，微微发汗即可。所以，治疗上不要用麻黄桂枝发汗，可以用生姜解表微微发汗，加上附子强壮发汗。里虚寒证出现的心下悸、头眩、小便不利腹部下利等等症状，这些都属于病位在里的阴证，也就是太阴病。里面有水饮，那就用茯苓白术利水，配上附子就会加强利水的作用。所以，真武汤证可以明确为少阴太阴合病证。
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