|
原文082： 太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸、头眩、身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。 【真武汤方】 茯苓、芍药、生姜各三两，白术二两，附子（炮，去皮，破八片）一枚。 右五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。 胡老讲解 这一节可与苓桂术甘汤那一节互看，67条，“伤寒若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之”，就这一条，这个就是里头有停水，所以吐、下，这都是误治，非利水不可，发汗更不行。上面那个他说是呀，“心下逆满，气上冲胸”，由于停水，表不解，吃泻药，或者吐药，表不解就气上冲，气上冲就心下逆满，气上冲胸嘛。“脉沉紧”，上面这个病要是发汗则“动经”，一发汗，动其经脉，“身为振振摇”，只是身为振振摇，还可以用苓桂术甘汤。 那么这一节呢他是重了，你们好好看看，这个是不会发汗来的。“太阳病发汗”，这个是小便不利，里有停水的这种人，你不利水，只发汗是不行的，这个就是这个，所以虽然汗出而表不解。“其人仍发热”，表不解嘛，还发热。“心下悸”，就是水逆满于心下导致心下悸呀。“头眩”，这个水气上冲，脑袋就要晕的。“身瞤动”，这个瞤就是跳，身上肌肉或者是筋跳，筋惕肉瞤，这是虚的现像啊。“振振欲擗地”，上面那个“身为振振摇”，只是站不安稳而已，这个呢，振振，打寒战，要倒下，这个是不但表未解，水没去，而反陷于虚极而入了阴寒的证候了。振振就是打颤颤，就是头前说那个“虚故也”。那么这个用苓桂术甘汤不行，得用真武汤。 真武汤也是利小便的一个药，但是它利于阴虚证。苓桂术甘汤还是阳虚证，阳证之中的虚证，（而）这个是阴证之中的一个虚证。由哪来的呢？都由于小便不利，而里头有停水，这是给发汗误治了。真武汤方药是这样的，茯苓、芍药、生姜、白术、附子。茯苓、白术是利尿药了，咱们头前都讲了。那么生姜呢？他这个水往上逆，甚至于人也有恶心，这个生姜的量用的也挺重，3两。所以搁生姜，心下悸嘛，我们方才讲这个苓桂姜甘汤，就是茯苓甘草汤啊，一样的，那个也搁姜。这个水气往上冲逆，但是这个不搁桂枝，没有气冲，并没有心下逆满这种情形。可能有恶心，这一段没说，我们从方剂中分析可能有恶心。搁芍药，这个水陷于阴证，恐怕里头也有腹痛，这个芍药治腹痛。另外呢，由于陷于阴虚证，有振寒，恶寒得厉害，得搁附子。那么真武汤整个看起来，不但能够治小便不利、振寒、肉瞤、欲擗地这种情况，也能够治里头有停饮，有下利的机转——我们看芍药也是的——而腹痛的情况。这个时候他也是良工治未病了。所以这个真武汤啊共附子汤，这个我们讲到三阴篇就有了，它也治心下有水气，但是这个全是陷于阴虚证。我们在临床上“遇到”的病人都是恶寒得厉害，尤其有这个振振欲擗地，打寒战，必振寒呢。这个振寒都是阴虚证的一个反映，若是这种的小便不利，头晕，那么你用苓桂术甘汤就不行了，苓桂术甘汤没有阴虚的证候，没有阴寒的证候。这个在后面“少阴篇”对这个证候还要详细讲的。 所以里有停饮而发汗，这个变证多端啊，你看这都是的，必须得利小便，尤其（是）小便不利，更在表证上必须要利小便（才能）解表，就按一般的发汗法是绝不行的。这个根据桂枝去芍药（汤）那篇以下到这，对这个反复来说明。小青龙汤也是的，小青龙汤虽然不是小便不利而是心下有水气，心下有水气表不解，你要用普通的方剂是不行的，必须一方面去水，一方面解表，才能够达到表解的目的，换个法就不行。这个在咱们研究的太阳病里头有这么一种客观事实，这是中医的一种特别发现。小便不利，有表证，在临床上很容易找到，这个时候就是吃发汗药啊，吃吐药、泻药全不行，你非利小便不可，一利小便这表也自然解了。但是这个方剂呢不是一种，不是随便哪个利小便药就行的，这方面的药很多了，桂枝去芍药加茯苓白术汤、苓桂枣甘汤、苓桂术甘汤、五苓散、茯苓甘草汤，这很多。 底下这些是另一个段落，不可发汗的集中到这个地方说明。 胡老注解 太阳病，心下有水气，若不兼驱其水，虽发汗出而表不解，故其人仍然发热。胃有水，则心下悸；水上犯，则头眩，动及经脉，则身瞤动。振振欲擗地者，谓振振身瞤剧而欲仆于地也，较之身为振振摇者，证既重而且虚也，真武汤主之。 方解 茯苓、白术以利小便，复胃中有水，故佐用生姜。附子起沉衰以复其阳，与茯苓术为伍亦治痺。芍药缓拘急并治腹痛，故本方为治心下有水气而陷于阴证者。若心下悸、头眩、身身瞤动、振振欲擗地者，或四肢沉重疼痛、小便不利、腹痛下利或呕者，皆其候也。 冯老解读 胡希恕老师谓本方为治心下有水气而陷于阴证者，阴证在表还是在里，还是在半表半里？未明确，即未明确六经归属。 解读本条，必须联系第28条和第316条，即原是太阳病兼有水饮之证，治不兼驱水但发汗，使津液虚陷于阴证，这时判断是否证在表，要看具体症状，28条的“仍头项强痛、翕翕发热”、本条的“汗出不解，其人仍发热”、316条的“少阴病，二三日不解”，都是说有表不解。本条的表证因汗出多而陷于阴证，即呈少阴表证，故解表仅能微发汗，同时必用附子强壮沉衰，故治疗不能用麻黄、桂枝发大汗，只得用生姜小发汗，并佐以附子强壮发汗，解少阴之表。同时因有心下悸、头眩、小便不利等为里有寒饮，即属太阴，治用苓术佐附子强壮利水，故本条之方证，即真武汤证，可明确为少阴太阴合病证。 学生总结与体会 胡老在本条所讲是将真武汤证与茯桂术甘汤证在理、症、药等方面进行对比而展开论述，两者同为解表利饮，而前者属阴证中的虚证（胡老所谓阴虚证），后者属阳证中的虚证（胡老所谓阳虚证）。 |
|
|
