【原】家里面招贼的时候怎么办？

​

 🎋 【1000天阅读挑战赛】

时间：11月27日

进度：217/1000

分享者：青柠檬

分享书籍：《经方医学：六经八纲读懂伤寒论》

作者：冯世纶　解读 胡希恕

分享章节：第二章　辨太阳病脉证并治中（起31条迄127条）

————————————

【重点摘抄】

🌱一、103.太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止、心下急、郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之，则愈。

胡希恕注：过经，谓病已过入他经的意思，实即传变之谓。

太阳病十余日，已内传少阳而见柴胡证，医未用柴胡汤而反二三下之，若后四五日，柴胡证仍在者，还幸未因误下而成坏病，因先与小柴胡汤；若呕不止、并心下有急结感而郁郁微烦者，此因病已半并于里，故未全解也，再与大柴胡汤下之，即愈。

胡希恕按：热激里饮则呕，与小柴胡汤即治。若大便不通，气不得下而逆上亦呕，则非小柴胡汤所能治，故需大柴胡汤下之则呕始平。

🌱二、【大柴胡汤方】

柴胡半斤，黄芩三两，芍药三两，半夏（洗）半升，生姜（切）五两，枳实（炙）四枚，大枣（擘）十二枚，大黄二两。

上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，温服一升，日三服。

胡希恕方解：病初传少阳，势需人参、甘草补中益气，既防邪侵及里，又助正以祛邪于外。但已并于阳明里，则需大黄兼攻里，人参之补，甘草之缓，反非所宜，故去之，此大小柴胡汤之所以用药不同，而主治各异也。取汤150毫升温服。续水再煎一次温服。

【感悟】

🌱一、先直译（必要时意译）：

患太阳病，传变十多天，却在两三天的时候用了下法，到了四五天，柴胡汤证仍在的，先用小柴胡汤。呕不止、心下急、郁郁微烦的患者，这是因为病没有解除的缘故，用大柴胡汤去攻下，就会好了。

让我们结合胡老先生的角度去理解这个条文。

我们把这个条文当作一个医案去理解，一开始的太阳病，十多天过经了。这里的过经，意思是病已经过入他经了，可以理解为病已经传变了。太阳病的传变是往里传，一般会传入少阳或是阳明，也就是传到半表半里或是传到里。当然，也会由阳证传变为阴证。

本条文的案例是太阳病十多天，往里传，传到半表半里，这种情况是柴胡汤证，医生没有用柴胡汤反而接二连三用了下法。过了四五天，柴胡汤仍然存在的，没有因为误用了下法导致别的情况的，那就先给小柴胡汤。如果患者呕吐不止，并且胃这里有急结感而且郁郁微烦的，这是因为误用了下法，把半表半里的病邪引入里去了。病于里了，那么，疾病已经由半表半里证变成了里证，说明疾病没有解除。

这里的呕是因为患者身体里面有热（误用了下法损失津液），热激动里饮引起的呕，这种情况下小柴胡汤就可以了。但是，因为热导致大便不通，这个大便不通不是很严重的，这里只是微烦，不是阳明里热的燥热，还没有必要用承气汤。还有，气不得往下而往上跑导致呕，这是互相影响的！这种情况下已经不是小柴胡汤能解决的了，怎么治疗呢？用大柴胡汤去攻下，病就会好转了。

🌱二、给出冯世纶先生的推荐处方：

柴胡12～24g，黄芩10g，芍药10g，半夏15g，生姜15g，枳实10g，大枣4枚（切开，大黄6g。

煎煮方法：这八味药，先用冷水800ml浸泡1小时，煎开锅后15～20分钟，取汤200ml，续水再煎一次温服。

有一个注意的点，这里的大黄不需要后下。这个患者的大便不通不是很严重，一般是同煎。如果便秘严重的，通常是后下，也就是在关火前的五六分钟左右进行下锅煎煮。

为什么呢？因为大黄中含有挥发油成分，先煎会使挥发油成分挥发而引起药效降低，所以大黄会采用后下的方法。大黄具有泻下通便的作用，后下可以使大黄的泻下作用更强。如果长时间煎煮，会让大黄药效降低。

来看看方子，之前学习过小柴胡汤方，在这里放出之前的小柴胡汤方：柴胡12～24克，黄芩10克，人参10克，炙甘草6克，生姜15克，大枣（擘）20克，清半夏15克。

我们发现，这个大柴胡汤方实际上是小柴胡汤方去掉人参、甘草，加入芍药、枳实、大黄构成的。

为什么呢？人参是补的，甘草是和事佬，这两个药影响泻下。大柴胡汤有泻下的药枳实、大黄，用了甘缓的会影响效果。大柴胡汤证的患者，体质会比小柴胡汤证的要强，小柴胡汤证的患者胃气比较虚，需要人参、甘草补胃气，大柴胡汤证的患者不需要。

为什么大柴胡汤证的患者不需要加入人参？我们回顾今天的条文，病邪已经由表传到半表半里再传到里了，大便不通，里证了、有里实。“虚则补之，实则泻之”，这个是里实，再去补里就是不对，再补里就要坏事。家里面招贼的时候，要先把贼赶出去，这叫驱邪，而不是把这个贼养的肥肥的。你要是补这个病邪，那就让疾病更复杂了。

芍药，这个可以缓急止痛，也帮助泻下，枳实、大黄相当于半个承气汤（小承气汤、大承气汤都有枳实、大黄），用于泻下，解决患者大便不通的情况。

以前的分享是条文跟方子分开，不在同一天（其实是懒），最近的放在一起。还有，简短简单的条文也会放在一起（比如昨天的）。这个学习的内容有很多，进度会比之前快一些，大家也一样，不要懒。学习条文的时候，以及在临床上，多提问问题会有不一样的发现。从我的分享当中，也是可以看到这一点。

要是我是害怕大家学会了抢了我的饭碗，那么，这个条文解读可能分享不下去了。青柠檬深知一个道理：越分享越富足！

如果觉得文章对您有用，请您动动充满智慧的手指点赞、在看、转发，让更多的人看见。

赠人玫瑰，手有余香！