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🎋 【1000天阅读挑战赛】
时间：2023年2月25日
进度：307/1000
分享者：青柠檬
分享书籍：《经方医学：六经八纲读懂伤寒论》
作者：冯世纶 解读 胡希恕
分享章节：第三章 辨太阳病脉证并治下（起128条迄178条）
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【重点摘抄】
🌱229.阳明病，发潮热、大便溏、小便自可、胸胁满不去者，与小柴胡汤。
胡希恕注：阳明病虽发潮热，但大便不硬而反溏，而小便亦自调，则里热还未实甚明。胸胁满不去者，柴胡证仍未罢也，故与小柴胡汤治之。
胡希恕按：此亦少阳阳明并病之属，日本人汤本求真于其所著《皇汉医学》书中说：“则本条为说明治肠窒扶斯性之下痢作用，然以余之实验，则本方不特限于此病，凡一般之急性、亚急性、慢性胃肠卡答儿，尤以小儿之疫痢、消化不良证等，最有奇效。若效力微弱时，宜加芍药；有不消化之便或黏液、黏血便时，宜加大黄；有口舌干、发热烦渴等证时，当更加石膏。盖余根据本条及下条之'呕而发热者，小柴胡汤主之’，以及黄芩汤、黄芩加半夏生姜汤、白虎汤诸条，潜心精思，综合玩索而得之者也。”以上所述颇能发挥古方之用，有参考价值。但小女患中毒性痢疾，高热40℃，与大柴胡汤加石膏得速治。又曾以小柴胡汤加石膏，治噤口痢收奇效，并附此以供参考。
230.阳明病，胁下硬满、不大便而呕、舌上白胎者，可与小柴胡汤，上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。
胡希恕注：阳明病，虽不大便，而舌上白苔，可知还未至燥结成硬，况胁下硬满而呕，乃柴胡汤证的确证。此亦少阳初并于阳明，故可与小柴胡汤，清上焦的热结，胸胁通畅，津液得下，胃气因和，大便自调，里和气运，身当濈然汗出而愈。
胡希恕按：以上二条，均属少阳阳明并病，少阳病不可吐、下，柴胡证在者，故仍宜与柴胡汤，此亦定法。
【我的思考】
🌱先直译（必要时意译）：
229.患阳明病，发作潮热、大便溏、小便还比较正常，胸胁胀满没有除去的，可以用小柴胡汤治疗。
230.患阳明病，胁下坚硬胀满、没有解大便而呕吐、舌上白苔的，可以用小柴胡汤治疗，上焦得通，津液得下，因此胃气调和，这个病因为身上连绵不断出汗而得解除。
让我们结合胡老先生的角度去理解这个条文。
229.阳明病虽然发作潮热，但是大便不硬结反而溏，而小便还比较正常的，说明里热有实还不够明显。胸胁胀满没有除去的，柴胡证仍然没有解除，这也属于少阳阳明并病，所以可以用小柴胡汤治疗。
在治疗痢疾上有很多应用柴胡剂的启示，特别是小孩子的痢疾。“阳明病，发潮热”，潮热就是热得比较明显、严重，同时大便溏，就是便稀。对于我们现在说的痢疾，古人都是说下利，也说大便溏，本条文的潮热下利，也是属于痢疾这一类。
小便自可，不是水谷不别，而是说病人的小便是正常的，小便正常的大便溏，不是水谷不别的那一类，这个大便溏是因为热造成的。既然是因为热造成的，那就不能利小便，越是利小便里面的热越大，会越治越坏。既然是因热造成，那就要祛热而不能用其他治法！
胸胁满不去者，这是柴胡证，如果出现柴胡证肯定有胸胁满，没有胸胁满就不能使用柴胡剂，由此可见，柴胡汤的祛热力量非常强。
做个总结：热痢有使用小柴胡汤的机会，但是必须得是柴胡汤证。不是说遇到痢疾就直接用小柴胡汤，而是要有柴胡证的痢疾。
小柴胡汤之前已经分享过很多次了，它既是解热剂又是健胃剂，人参、半夏、甘草、生姜、大枣都是健胃、治呕的。要是有肚子疼的那就加点芍药，芍药不仅可以治疗肚子疼，而且还可以治疗下利。
230.阳明病，虽然没有解大便，而舌上白苔，由此可知还没有到达干燥硬结的状态，何况胁下坚硬胀满而且呕吐，这就是柴胡汤证的确证。胸胁满和呕，这两个都是柴胡证。
虽说是阳明病，但实际是少阳病，少阳并于阳明，“不大便”说明他是有里热。胁下硬满，就是胸胁苦满，胸胁的满没有去除。“舌上白胎者”，白胎，这是热而不实的苔。
为什么不大便？柴胡证结于胁下，正邪交争结于胁下，那个时候有所结，影响了上焦，导致津液不能往下，那就导致上焦不通。柴胡汤可以解决胸胁的结，上焦得通，津液得下。
这也是少阳病初并于阳明病，所以可以用小柴胡汤治疗，清除上焦的热结，胸胁通畅，津液得以往下，因此胃气调和，大便也自调，里和气运，身体连绵不断出汗，疾病就会痊愈。
以上两条（条文229、230），都属于少阳阳明并病，少阳病不能使用吐法、下法，柴胡证存在的，仍然适宜用柴胡汤，这是定法。
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