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病机的提炼，绝非简单经验判断，而是一个由表及里、由此及彼、由因及果、由果返因的十分复杂的综合分析过程，这在中医学中，就叫作辨证。在长期临床实践和反复理论总结过程中，历代医家创造了多种辨证方法，不同辨证方法从不同角度分析探求疾病的病因、病位、病性，各具特点，各有优势，临床运用时又互为补充。 吾师明确指出：脏腑辨证主要解释各种病因作用下，某系统或多系统结构受损、功能障碍的病理实质，对病位、病性的判断具体、准确。无论外感内伤以及内、外、妇、儿、五官各科，离开脏腑辨证论病机，要准确定位、定性就难以实现。脏腑病机是一切病机的核心，脏腑辨证是各种辨证的基础。 气血津液辨证主要揭示人体基础物质的盈、虚、通、滞状态，即不通、太通、亏损三类基本病理改变实质。由于各种基础物质的化、贮、布、用无一不受脏腑功能的主宰，故气血津液病机仍是脏腑病机的组成部分。只有既了解何种物质受损，又了解损于何系统，疾病的定位定性才能更为精确。这就决定了气血津液辨证常常要与脏腑辨证相结合，才能全面揭示五脏病机的基本内容。 经络辨证主要揭示病因直接或间接作用于经络系统而引起的病理变化实质。经络发源于脏腑，在整体观、恒动观统率下，与脏腑系统、气血津液共同构成脏腑理论的三个主要组成部分。在病理上，经络病变与脏腑病变紧密相连，经络病机在本质上仍属脏腑病机之一部分。经络辨证只有同脏腑辨证相结合，才能深刻阐明其病机变化的所以然之理。 情志辨证主要揭示情志失调所致脏腑功能障碍、气血津液运行乖戾、经络气机紊乱等病证的病理实质。情志以神气活动为基础，神气以五脏精气为物质根据，在以五脏分司“五神”，而总统于心的中医理论体系中，一切情志失调的病理改变，都要落实到相应脏腑，才能为治疗提供可靠依据，从这个意义上看，情志病理变化仍属于脏腑病机的组成部分。另一方面，情志变化对脏腑病理变化有着微妙而又深刻的影响。 所以，在杂病诊治过程中，脏腑辨证与情志辨证相结合，对明辨病性尤有特殊意义。 六气辨证主要揭示外感病机之病因病性。由于六气与五脏具有相通相恶的联系，所以，六气辨证揭示的病性，已成为脏腑病机的重要组成部分。脏腑辨证只有同六气辨证相结合，才能对脏腑病机的病性内容在寒热虚实四纲之下作出更为具体的分析。 六经辨证为仲景所独创，主要揭示外感病由表入里、由浅入深的病机变化层次。经后世医家不断阐扬发挥，至清·柯韵伯已有“伤寒与杂病合论”“六经为百病立法”之著名论断，其应用价值早已突破外感病范围。六经辨证以脏腑经络之生理病理为基础，所反映的主要还是脏腑病变。六经病机仍以脏腑病机为基础。六经辨证作为一种特定的病机分析模式，与经络辨证也有所不同，六经辨证是从病理浅深层次定位，经络辨证则是从其循行络布区域定位。前者因病层浅深的不同，实际包含了病情轻重的定性，后者并不具有这种典型意义。这也是六经病机与经络病机的区别所在。 卫气营血辨证主要揭示外感温病过程中不同阶段的病理变化实质。卫、气、营、血是藏象学说气血理论的组成部分，其病变本质属脏腑病机的气血病理范围。卫、气、营、血又是以浅深层次为标志的病位概念。只有以卫气营血辨证为经，脏腑辨证为纬，才能具体反映温病在气血耗伤的四个特定层次上各相关脏腑所出现的病变机理及其传变规律。 三焦辨证主要反映温病过程中的邪犯先后、病变浅深层次。少阳三焦是联系五脏、交通上下的通道。邪从表入，要经三焦内传脏腑，呈横向传变形式；温邪上受，也要经三焦逐步向下，呈纵向传变形式。无论纵横传变，其病机变化都脱离不了三焦及其所属脏腑，只是认识角度不同而已。 较之卫气营血辨证，三焦辨证能更紧密地结合脏腑定位。尤其值得一提的是，三焦辨证十分重视热邪壅遏三焦所产生的湿热病理。三焦为人身水道，温邪经此不是从上焦向下顺传中下二焦，就是向上逆传心包（实指大脑）；其津气变化不是热盛津伤，就是湿热互结，故三焦病机对湿热病本质的说明，具有更突出的临床意义。 各种辨证模式的实用价值，不同辨证模式的相互关系，各类病机的临床意义，经吾师透辟分析，精当归纳后，始得一一阐明。 |
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