罗天益,字谦甫,号容斋。元代真定人。约生于公元1220-1290年。李东垣入室弟子,受业十余年,苦学不辍,尽得其传,“发言造诣,酷类其师”。罗天益性情敦朴,谦虚挚诚,与李东垣师徒情深,且能博采众长,如从窦太师学针灸,从曲阳县刘禅师处学得创疡累疠方四首,向邓州儒医高仲宽学得白术安胃散等四方。被招为军医,后升至太医。著有《卫生宝鉴》24卷。(《卫生宝鉴》难度系数极低) 《卫生宝鉴》24卷,另附补遗记述治伤寒之法。正文中包括4项内容,“药误永鉴”记前车之覆,防后人蹈之;“名方类集”择古今名方700余首,亲获效者分类裒集,使人用之有所据依;“药类法象”述易水之意,遣药制方,各有其法,欲医者临证遵之;“医案记述”则录己治验,证其功效之实,供学者参考。全书以医案分析与临证效方总结为主,所载医案偏于内科杂病,间有外科、妇科及儿科验案。 一、阐发李杲脾胃学说 (一)饮食伤胃:脾胃所伤分食饮 李杲根据《素问》所言“饮食自倍,肠胃乃伤”,而论饮伤与食伤当分治。罗天益则依此提出“食伤脾胃论”与“饮伤脾胃论” 1、食伤脾胃(偏胃)
【饮食反过其节,以至肠胃不能胜,气不及化,故伤焉】食乃有形之物,无节制的过度进食,导致脾胃运化不及→五谷之气不能被转输→产生滞气/食气(未必有形)
【灵源】脾胃元气 【咯唾】eg.口燥咽干、口角流涎 【神水】阴水、真水 若伤之轻者用枳术丸之类,伤之重者用木香槟榔丸、枳壳丸之类,心腹卒痛如锥刺(如胃肠痉挛)用备急丹之类,填塞闷乱而兀兀欲吐用瓜蒂散之类。
2、饮伤脾胃(胃气阴)(重)
【酒味苦甘辛,火热有毒】①苦降②甘通散③火热有毒④胃阴易被酒灼伤 【麦菽之曲酿黍】消食导滞药 酒气味俱属阳、为无形之物,若伤之一则发散,一则利小便,以上下分消其湿,宜以葛花解酲汤。切不可以牵牛、大黄之类下之,此乃“无形元气受病,反下有形阴血,乖误甚矣”。 (二)劳倦伤脾:劳倦所伤辨寒热(虚寒、虚热) 中气不调、滞于升降之证,此“因内伤自利,又复获汗,是重竭津液,脾胃愈虚,不能滋荣周身百脉,故使然也。非甘辛大温之剂,则不能温养其气”,宜以理中丸、小建中汤类治之。 ①虚中有寒:主要指脾阳不振,中阳耗损,寒从内生,脾胃虚寒,无以化生精微荣养全身;以甘缓为用药原则,补脾缓中、温中,益气理中丸、建中汤为罗天益治疗劳倦病虚中有寒的代表方。 ②虚中有热:劳倦所伤是脾胃内伤的另一病因,若脾胃气虚,中气不足,阴火内生而为热,李东垣基于此首次提出“气虚发热”的概念,治以补中益气汤为后世所熟知。罗天益论此证源于元气下流,阴火上冲,桂枝加龙骨牡蜗汤、黄茂建中汤、人参黄蔑散、秦芜鳖甲散为治疗劳倦虚中有热的代表方,泻热不用大苦大寒,而是多用甘寒之品,泻热同时不忘补其虚损。 二、从三焦论治疾病 (一)三焦热证辨治:上焦热、中焦热、下焦热 (二)三焦寒证辨治:上焦寒、中焦寒、下焦寒 (三)三焦壅滞辨治:三焦郁热、三焦失和、三焦气壅、三焦气涩 罗天益重视三焦气机通畅,这样能保证脾胃功能正常,从而整体气机顺畅。具体而言,罗天益治疗三焦病中的寒证,重视肾阳的地位,治疗三焦病中的热证,治法则重在凉血、滋阴,以此滋阴、清热。为后世温病各家三焦辨证提供理论基础。 罗天益在泻热、除寒一节中,除了三焦辨证,还提及卫气营血辨证,用柴胡饮子、白虎汤治疗气分热证,桃仁承气汤、清凉四顺饮子治疗血分热证,桂枝加附子汤、桂枝加芍药生姜人参新加汤治疗气分寒证。 罗天益阐述学术思想不独论医理,更有丰富的临床治病经验。罗天益所擅长治疗的疾病类型丰富,并非独专一科,且在各类疾病治疗方面均有所创新与发展。作为易水学派的中坚力量,罗天益不仅继承张元素、李东垣之学,对脾胃学说的研究更为深入,所成脾胃学说体系亦更加完善,他提出的除寒、泻热需辨三焦、气分、血分,对后世影响深远。 |
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