引言 根据《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》数据，目前中国的成人中约有半数体重超标。约有20%的6-17岁儿童和青少年、10%的6岁以下儿童存在体重超标。肥胖率的逐年增高和现代人摄入能量过剩、活动量减少等生活习惯有很大关系。 除了生活习惯外，有些肥胖也有借口——那就是内分泌疾病等引起的继发性肥胖。 一旦出现身体发胖等情况，也需要了解是否有罹患内分泌疾病的可能，今天我们讲述的主角便是——内分泌疾病引起的肥胖。 肥胖分为单纯性肥胖和继发性肥胖。单纯性肥胖症最常见，没有器质性病因可寻（很可能就是胡吃海喝、不爱运动的结果），占所有肥胖症95%以上；另有约5%以下的肥胖症为继发性，包括继发于内分泌疾病、服用药物导致的肥胖等。 人体内分泌器官包括高级中枢下丘脑、垂体、甲状腺、胰腺、性腺（卵巢、睾丸）、肾上腺、甲状旁腺等，调节各种生命活动。  人体主要的内分泌腺 机体任一内分泌器官出现功能紊乱，就可能导致内环境失衡，而肥胖就是内环境失衡的一种表现。下面我们就来看看，哪些内分泌疾病会引起肥胖呢？ 下丘脑 下丘脑是人体内大脑皮层下调节内脏活动的高级中枢，它把内脏活动与其他生理活动联系起来，调节人体体温、摄食、水平衡、睡眠和内分泌腺功能等。下丘脑的肿瘤及其它病变可导致多种症状，也包括病态肥胖，表现为食欲过剩，体重快速顽固性增加，称之为下丘脑性肥胖。 小贴士： 除了肥胖，影响下丘脑的病变还可能造成闭经、尿崩症、嗜睡、行为方式改变、体温调节异常等。 垂体 垂体是机体最复杂的内分泌腺。一方面，它通过分泌多种垂体激素对甲状腺、性腺、肾上腺三个腺体进行直接管控；另一方面，它直接分泌一种效应激素——生长激素，促进身体骨骼和软组织的生长。部分垂体疾病可以导致下位内分泌器官分泌激素的异常，进而导致肥胖（如下文中提到的甲状腺、肾上腺、性腺激素异常引起的肥胖）；另一方面，垂体自身分泌的生长激素分泌不足的时候，也会出现脂肪组织增加，腰臀比增大，表现出肥胖。 小贴士： 除了肥胖，成人生长激素缺乏还会有肌肉力量和运动能力减退、骨代谢异常、认知和心理社会功能受损等表现。 甲状腺 甲状腺分泌甲状腺激素，调节机体各器官的新陈代谢速度。在甲状腺功能减退症（甲减）的患者中，一方面，身体的新陈代谢速度变慢了，能耗减少，多余的能量以脂肪的形式被身体储存，导致了脂肪堆积和肥胖；另一方面，部分甲减的患者由于身体局部胶原物质和粘蛋白堆积、水分吸收，产生独特的“黏液性水肿表现“，例如颜面、眼睑、下肢的水肿，也让患者显得肥胖。 小贴士： 除了肥胖，甲减还会导致畏寒、少汗、乏力、反应迟钝等表现；部分患者还会出现颜面浮肿、表情呆板、淡漠，面色苍白等“面具脸”面容；还有一部分患者会出现皮肤干燥粗糙，肤温降低，手脚掌皮肤或可呈姜黄色；严重者还会出现黏液性水肿昏迷。 肾上腺 肾上腺分泌糖皮质激素、盐皮质激素、肾上腺素等维持生存的必要激素。肾上腺疾病也有可能导致肥胖。其中，与肥胖关系最为密切的是糖皮质激素分泌增多导致的库欣综合征。糖皮质激素对糖、蛋白质、脂肪代谢及多种器官都有重要的作用，是维持生命的重要激素，但如果糖皮质激素分泌过多，会导致身体部位的脂肪异常分布，表现为脂肪堆积在颈部、背部、腹部等，而四肢相对较细，呈现出中心性(向心性)肥胖的特点，出现满月脸、水牛背的表现。 小贴士： 除了肥胖，库欣综合征还可能引起高血压和低钾血症、糖尿病及糖耐量降低、骨质疏松与肌肉消瘦、性功能紊乱、精神症状、感染、静脉血栓等。  库欣综合征的肥胖表现 性腺 男性的性腺是睾丸，女性的性腺是卵巢。性腺分泌的激素有维持性征、生殖的重要功能。肥胖与性腺功能减退症是一种相互促进，互为因果的关系。在性腺功能减退的患者中，也会有一定的肥胖。 小贴士： 除了肥胖，性腺功能减退的患者表现出第二性征消退,男性表现为阴茎小,声音尖，女性则出现阴道萎缩,阴道分泌物减少。 胰腺 胰岛分泌胰岛素、胰高血糖素等多种与糖代谢有关的激素。胰岛素是体内唯一降低血糖的激素，并能够促进糖原、脂肪、蛋白质合成。在胰岛素分泌过多的患者中，如胰岛素瘤，甚至是糖尿病患者使用胰岛素治疗时，也容易出现肥胖。 小贴士： 除了肥胖，胰岛素瘤的典型表现为低血糖、精神行为异常、发作时的饥饿、心慌等表现。 总结 除了原发的肥胖以外，多种内分泌疾病也可引起肥胖，包括下丘脑性肥胖、生长激素缺乏症、甲状腺功能减退症、库欣综合征、性腺功能减退症、胰岛素瘤等。 虽然继发于内分泌疾病的肥胖在所有肥胖中占比不高，但容易被忽视，或被误认为原发性肥胖；如果忽视可能延误疾病的诊治，甚至可能造成不良后果。因此不能不防！ 如果肥胖患者同时出现了上述内分泌疾病的其他表现，需要警惕内分泌疾病相关肥胖，应明确诊断并给予相应治疗方案。 来源：泌语协行 |
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来自： 尚振奇 > 《肥胖、肥胖型糖尿病患者的治疗》
