胃疼，真的是胃在疼吗？

经常碰到患者捂着肚子说自己胃疼

要求开胃药

最后被诊断出其他问题

一般上腹痛，患者都会称胃疼

但实际上

上腹痛可不一定是胃疼

正常情况下

我们的胃位于上腹部

胃前壁右侧邻接肝脏，左侧紧邻膈，下部接触腹前壁，后壁则与胰腺、左侧肾上腺、左侧肾脏、脾脏、横结肠等器官毗邻。

胃病是上腹痛的常见原因

比如胃炎、胃溃疡、胃痉挛等

但上腹痛可不一定就是胃疼

还有其他疾病同样可以引起该区域的疼痛

比如肝胆、胰腺、肾脏、腹膜疾病

腹痛分三种

1.内脏性疼痛  

内脏器官障碍引起的疼痛叫做内脏痛

可以由机械性牵拉、缺血和炎症刺激诱发

内脏痛的特点就是定位模糊

当腹部发生疼痛时

我们无法单凭自己的感觉就确定疼痛的明确位置

2.躯体性疼痛  

腹膜壁层及腹壁病变引起的皮肤痛感叫躯体性疼痛

特点是

定位准确，程度持续且剧烈

可以有局部的肌肉紧张

疼痛可以因咳嗽、体位变化而加重

可以凭自己判断出疼痛部位

3.牵涉痛  

内脏性疼痛牵涉身体体表部位的疼痛叫牵涉痛

特点是定位明确，疼痛剧烈

有压痛、腹肌紧张及感觉过敏等

体表感应部位在上腹部的器官

如胃、肝脏、胆囊等，

我们可以通过体表的位置

去推测病变的器官

胃疼未必是胃病

既然胃疼不一定是胃在疼，

那么哪些疾病可以出现上腹痛呢？

我们重点说说最要命的那些胃疼

1.急性心肌梗死  

少数患者可仅表现为上腹部急性疼痛

伴恶心、呕吐

甚至可以有上腹压痛、腹肌紧张

部分患者可出现心律失常，甚至休克

由于心电图和心脏损伤标志物的改变都需要一定时间

所以胃疼患者

不要奇怪为什么医生反复要求做心电图

2.夹层主动脉瘤  

夹层主动脉瘤较少见

部分病例可表现为腹部症状

中年以上的高血压、动脉硬化患者

发生急性剧烈腹痛

伴有休克征象而血压不下降者

应警惕夹层动脉瘤的可能

可通过CT、MRI明确诊断

3.腹主动脉瘤  

在中年人中常为梅毒性

老年人常为动脉硬化性

可引起剧烈腹痛

患者可在中上腹触及搏动性包块

按压可诱发腹痛

通过听诊器可听到滚筒样杂音

多普勒超声、CT、MRI或腹主动脉造影可明确诊断

4.缺血性肠病  

临床表现无特异性

常以难以忍受的剧烈腹痛起病

动脉缺血起病急骤

静脉缺血起病徐缓

止痛药效果差

早期腹痛与体征不符

此病发展迅速，病死率高

多普勒超声、MRI和选择性肠系膜血管造影有助于诊断

5.急性胰腺炎 

急性胰腺炎起病急

患者常表现为急性上腹痛

多位于中上腹

疼痛多呈持续性钝痛、钻痛或绞痛

常阵发性加剧

并向左腰背部放射

患者常有发热、恶心、呕吐

呕吐多在腹痛发生不久后出现

严重者可发生休克

血清和尿淀粉酶检测对诊断胰腺炎有决定性意义

（血淀粉酶在发病早期可能尚测不出变化，需要数小时后再次复查）

6.急性阑尾炎  

表现为脐周或中上腹疼痛

伴有恶心、呕吐

随着病情发展

疼痛转移或集中在右下腹

阑尾压痛点有明显压痛、反跳痛、腹肌紧张

7.消化道穿孔  

突然发生的腹部剧烈疼痛

伴有压痛、反跳痛和腹肌强直表现

提示有胃肠穿孔的可能性

确诊需要依靠X线腹部平片提示膈下气体存在

典型患者常有胃、十二指肠溃疡病史或多年反复发作的胃痛史，疼痛多持续不缓解，可非常剧烈，甚至发生休克。

8.糖尿病酮症酸中毒或乳酸性酸中毒  

多见于青少年患者

腹痛呈阵发性

程度相当剧烈

伴腹胀、恶心、呕吐等

有时可伴有发热

白细胞增高

腹部压痛与腹肌紧张

9.膈胸膜炎  

胸膜炎造成的膈肌炎性改变同样可以引起胃疼

这种疼痛往往随呼吸加重

同时可能伴随咳嗽、发热、呼吸困难等表现

抽血化验血常规往往能看到白细胞的升高

胸片可以看到膈肌运动受限

严重时可能会有胸腔积液、胸膜粘连的表现

真正的胃痛通常和进食有关！

在餐后或餐前，食用某些食物后或过饥过饱，暴饮暴食等

胃痛常伴随打嗝、胀气、恶心、呕吐、腹泻等症状

服用治疗胃病的药物后胃痛症状明显缓解

也说明是胃病造成的胃疼

敲黑板！！！

胃疼时有发生，当出现症状时，尤其症状反复出现或持续不能缓解时，一定要及时就医。