手术经验｜经后外侧入路单窗 vs 双窗内固定治疗双/三踝骨折

对累及外踝 后踝的双/三踝骨折，后外侧入路是最常用的手术入路之一，外踝固定在腓骨肌腱外侧即可良好显露并固定；后踝骨块的固定可采用同一手术窗，或经拇长屈肌腱与腓骨肌腱间的第二手术窗进入。为比较采用单窗或双窗固定是否影响术后并发症，有学者进行了对比研究。

单一窗口示意图。切口自跟腱外侧缘与腓骨间进入（A），手术窗为腓骨肌腱外侧（B）。

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双窗口示意图。手术切口与单窗手术入路一致，位于跟腱外侧缘与腓骨间（A）；内侧窗位于拇长屈肌腱与腓骨肌腱之间，固定后踝（B）；外侧窗位于腓骨肌腱外侧（C），固定后踝。

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文章纳入164例双踝/三踝骨折患者，108例采用单窗固定，56例采用双窗固定，比较两种手术方式早期并发症及远期踝关节屈伸范围。术后3月内，双窗组手术切口相关并发症（32%）高于单窗组（12%）。术后12月，单窗组平均跖屈和背伸分别为35°和21°，双窗组平均跖屈和背伸分别为30°与16°，单窗组踝关节屈伸活动范围大于双窗组，但无统计学差异。

两组伤口相关并发症比较，可见双窗伤口并发症高于单窗，在伤口裂开上存在统计学差异；骨折延迟愈合及深部感染无统计学差异。

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一例双踝骨折患者，采用双窗固定，术后出现伤口裂开。

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一例三踝骨折脱位患者，采用单窗固定，术后出现伤口坏死。

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