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男，70岁，5.8初诊，自诉便秘10余年，服用麻仁丸，乳果糖通便药物基本无效，无口干口苦，无怕冷，其他一切正常，胃口也很好，就是6到7天入厕一次，大便干燥，很细，自诉说很痛苦，有时候自服三黄片后出现一天2到3次入厕，大便稀，不成形！有高血压，肠息肉病史，长期口服高血压药！舌胖大，舌不红偏紫暗，左脉弦硬滑濡，右脉弦硬滑濡！  病位，阴 病性，少阳太阴少阴合病 一诊，给予了济川煎合四逆散加减4幅 桑叶15，枇杷叶15，柴胡10，白芍20，枳壳10，炙甘草10，麦冬15，肉苁蓉15，泽泻10，升麻4，当归15，大黄3，川牛膝15 5.14二诊，患者诉大便改善，2到3天一次，大便还是细，其他一切正常！辩证准确，继续原方加减治疗，4幅 桑叶15，枇杷叶15，柴胡10，白芍40，枳壳10，炙甘草10，麦冬15，肉苁蓉15，泽泻10，升麻4，当归15，大黄3，川牛膝15，白术60 5.20三诊，患者诉大便基本正常，一天一次，入厕顺畅，还是偏细，继续原方加减治疗！4幅 桑叶15，枇杷叶15，柴胡10，白芍40，枳壳10，炙甘草10，麦冬15，肉苁蓉15，泽泻10，升麻4，当归15，火麻仁10，川牛膝15，白术60 这个患者很有意思，是4月底晚上来咨询我的患者，当时说叫我看看没带钱，我就摸摸脉，那个脉很有力，弦硬，刚开始我一直反复摸脉，反复询问患者情况，不管看啥病，先分阴阳，这个便秘是虚还是实呢，分不清不行啊，病人等着我回话呢！后面患者说了吃三黄片拉肚子，那就不是热，是虚证便秘，可是这个脉弦硬有力的很，我就在想怎么回事，就想到患者高血压，肝阴不足造成的脉像！当时给他说了隔了差不多十天过来找我开药！吃了效果很好！ 方解，患者吃清热药腹泻，说明阳虚，又70岁了，阳气不足，肾主二便，肾阳不足不能完全温化水液，水液不能濡养大肠造成便秘，这是其一！ 肝阴不足，肝阳上亢，虽无症状，但是阴液亏虚也会造成便秘，肝属木，肺属金，金克木，养肺阴，降肺则可以制约肝木的升发异常，肺与大肠想表里，降肺也是通便的一种，桑叶麦冬枇杷叶用药原理在此，四逆散重白芍克平肝，可通便，白芍重用可以通便，但是不能少于30克，我一般是最低40克！ |
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