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中医三仁汤加减治疗失眠 赵某，男，62岁，初诊 。主诉：失眠2月。现病史：患者2月前因过马路时险些发生车祸，受到惊吓而导致失眠，偶有胸闷心悸，夜间多梦易醒，醒后难以入睡。1月前于当地诊所自购 “地西泮”服用后效果不佳，3周后基本无效，且整夜不能入睡，烦躁，偶能小睡片刻也是多梦，易醒，醒后难以入睡。醒后心慌心悸，心烦乏力，白天精神极差，腹胀纳差，胸肋胀满。1周前服中药重镇安神5剂，效果不佳。求诊， 症见：病症如上，脉滑数，舌红黄糙，晨起多痰，痰清稀多白色泡沫，神疲乏力，头昏脑涨，心情郁闷，烦躁易怒，二便可。 中医病名：不寐。 中医辨证：湿热化燥伤及肝阴，肝火扰心。 西医诊断：失眠。 中医治法：清热润燥化痰，清肝泻火解郁。 方：三仁汤加减。薏苡仁，白豆蔻，杏仁，黄芩，黄连，麦冬，远志，白芍，芦根，法半夏，茯苓，郁金，枳壳。7剂 复诊 ：患者夜间已能安睡，晨起精神明显好转，咳吐痰涎消失。心烦易怒症状明显好转，纳差稍好转，大便稍溏，舌红苔黄腻，脉细数。薏苡仁，白豆蔻，杏仁，黄芩，黄连，麦冬，白芍，芦根，法半夏，郁金，藿香，知母。7剂。 患者服后逐渐痊愈，随访1月，症无复发。 分析：患者受惊后出现上症，自服安定，重镇安神等中药后症状无好转。根据舌脉辨证为：热重于湿且化燥伤阴、又有肝郁之象。于是初诊处方中以三仁汤为基础加减，芩、连以清热燥湿，加麦冬、芦根、白芍以清热滋阴，加郁金、枳壳以疏肝解郁、除胀满，方中茯苓、远志、法夏除晨痰，诸药配伍，共同起到燥湿清热、滋阴化痰、疏肝解郁之功效，故用药后症状迅速解除。二诊患者病症好转，但舌苔黄腻不解，仍有湿热郁阻之证，故以原方去茯苓、枳壳、远志，加知母、藿香以加强清热化湿，疏肝解郁之功效。首方中仅用远志一味安神之药，主要功效用于祛痰，辅以安神；二方中去除远志，并未影响全方主治失眠之功。 |
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