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中医三仁汤加减治疗失眠赵某,男,62岁,...

2020-05-19  花开在太...
中医三仁汤加减治疗失眠

赵某,男,62岁,初诊 。主诉:失眠2月。现病史:患者2月前因过马路时险些发生车祸,受到惊吓而导致失眠,偶有胸闷心悸,夜间多梦易醒,醒后难以入睡。1月前于当地诊所自购 “地西泮”服用后效果不佳,3周后基本无效,且整夜不能入睡,烦躁,偶能小睡片刻也是多梦,易醒,醒后难以入睡。醒后心慌心悸,心烦乏力,白天精神极差,腹胀纳差,胸肋胀满。1周前服中药重镇安神5剂,效果不佳。求诊,

症见:病症如上,脉滑数,舌红黄糙,晨起多痰,痰清稀多白色泡沫,神疲乏力,头昏脑涨,心情郁闷,烦躁易怒,二便可。

中医病名:不寐。 中医辨证:湿热化燥伤及肝阴,肝火扰心。

西医诊断:失眠。

中医治法:清热润燥化痰,清肝泻火解郁。

方:三仁汤加减。薏苡仁,白豆蔻,杏仁,黄芩,黄连,麦冬,远志,白芍,芦根,法半夏,茯苓,郁金,枳壳。7剂


复诊 :患者夜间已能安睡,晨起精神明显好转,咳吐痰涎消失。心烦易怒症状明显好转,纳差稍好转,大便稍溏,舌红苔黄腻,脉细数。薏苡仁,白豆蔻,杏仁,黄芩,黄连,麦冬,白芍,芦根,法半夏,郁金,藿香,知母。7剂。

患者服后逐渐痊愈,随访1月,症无复发。

分析:患者受惊后出现上症,自服安定,重镇安神等中药后症状无好转。根据舌脉辨证为:热重于湿且化燥伤阴、又有肝郁之象。于是初诊处方中以三仁汤为基础加减,芩、连以清热燥湿,加麦冬、芦根、白芍以清热滋阴,加郁金、枳壳以疏肝解郁、除胀满,方中茯苓、远志、法夏除晨痰,诸药配伍,共同起到燥湿清热、滋阴化痰、疏肝解郁之功效,故用药后症状迅速解除。二诊患者病症好转,但舌苔黄腻不解,仍有湿热郁阻之证,故以原方去茯苓、枳壳、远志,加知母、藿香以加强清热化湿,疏肝解郁之功效。首方中仅用远志一味安神之药,主要功效用于祛痰,辅以安神;二方中去除远志,并未影响全方主治失眠之功。

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