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黄连温胆汤即温胆汤加黄连而成，出自唐代孙思邈《千金方》，方由半夏、陈皮、茯苓、甘草、枳实、竹茹、黄连、大枣8味药物所组成。以其温养胆气为主要功效，具有清热化痰、和胃止呕功能。后世主要用治肝脾不和，脾失健运，水湿停滞，湿聚成痰，郁而化热，痰热内扰之证。症见虚烦不眠，惊悸不安，或呕吐呃逆、口苦，舌苔黄腻，脉滑数等。 1不寐 朱某，女，44岁，主诉：失眠伴心烦易怒半年余。患者长期失眠，入睡困难，寐后梦多，夜间易醒，心烦易怒，常有低热，胃脘痞满不适，伴口苦，头重，舌暗红，苔黄腻，脉滑。辨证：痰热内扰，心神不宁。治法：清热化痰，宁心安神。方药：黄连3g、黄柏5g、陈皮10g、姜半夏6g、竹茹10g、枳实10g、石菖蒲6g、郁金10g、天竺黄10g、丹参30g、茯神20g、青礞石30g、合欢皮10g、合欢花10g，7剂，水煎服。 服药后诸症减轻，继服10剂，诸症缓解，每晚可安眠6～8h，精神食欲均转佳，舌脉如常。 按：《景岳全书·不寐》云：“痰火扰乱，心神不宁，思虑过伤，火炽痰郁而致不眠者多矣。” 本证属于痰热内扰，病位在心、脾、胃，治以清化痰热，宁心安神，应用黄连温胆汤加减治疗取效满意。临床治疗此证型失眠时，辨证使用黄连温胆汤、菖蒲郁金汤加减，常用的祛痰药物有石菖蒲、青礞石、天竺黄、郁金、半夏。 2眩晕 陈某，男，50岁，反复眩晕2个月，严重时恶心呕吐、视物旋转、不欲睁眼、头目胀痛、心烦、口苦、耳鸣、食欲不振、大便干、尿黄、舌红、苔黄腻、脉弦数。辨证：痰热上扰。治法：清热化痰，平肝熄风。方药：黄连5g、竹茹10g、枳壳10g、陈皮10g、姜半夏10g、茯苓15g、天麻10g、丹参15g、赤芍15g、煅龙牡各30g、磁石30g、炙甘草5g，7剂，水煎服。服药后眩晕碱轻，仍有心烦头痛，原方加石菖蒲10g、远志10g、酸枣仁30g、蔓荆子10g，再服7剂，诸症悉平。 按：眩晕一证在临床以痰热所致者尤为多见，痰是眩晕重要的致病因素。《丹溪心法》日：“头眩，痰挟气虚并火，治痰为主，挟补气药及降火药。无痰不作眩，痰因火动，又有湿痰者，有火痰者。” 提出“治痰为先”的方法。黄连温胆汤治之正中病机，故显良效。 3郁证 张某，女，41岁，平素情绪抑郁，考虑问题颇多，近期工作压力大出现心胸烦闷不适、情绪低落、悲伤欲哭、常于梦中哭醒、噩梦纷纭、胸胁胀闷、心悸、食欲不振、口苦呕恶、舌淡、苔黄腻、脉弦滑。辨证：肝郁气滞，痰热内扰。治法：清热化痰，疏肝解郁。方药：黄连6g、竹茹10g、陈皮10g、枳实10g、姜半夏10g、茯苓10g、甘草5g、煅龙骨30g、煅牡蛎30g、酸枣仁30g、远志10g、石菖蒲10g、郁金10g、柴胡10g，14剂，水煎服。服药后症状大减，精神转佳，夜寐安宁，但仍有胸胁胀闷，上方加白芍10g，续服14剂，恢复正常。 按：患者平素情绪抑郁，肝郁不舒，气机失调则气滞、血瘀、湿邪内生，郁而化热，痰热上扰清窍，使肝胆不宁，心神不安。治当首重黄连温胆汤清热化痰，宁心安神。配以煅龙骨、煅牡蛎、酸枣仁重镇养心安神，菖蒲、郁金醒脑开窍，柴胡疏肝解郁。诸药合用，共奏清热化痰、疏肝解郁、宁心安神之功，故治抑郁症效果较好。 4耳鸣 徐某，男，40岁，耳鸣听力下降2月余，耳鸣如蝉声、胸闷痰多、心烦、口苦呕恶、食欲不振、大便干、苔黄腻、脉弦滑。辨证：痰热上扰，耳窍受阻。治法：清热化痰开窍。方药：黄连6g、陈皮10g、竹茹10g、茯苓10g、枳实10g、姜半夏10g、磁石30g、菖蒲10g、郁金10g、僵蚕10g，7剂，水煎服。服药后诸症减轻。 按：患者平素嗜饮酒厚味，聚成痰热，郁久化火，痰火上升，壅塞清窍，以致耳鸣，甚则气闭，成为耳聋此即《古今医统·耳证》所说“痰火郁结，壅塞而成聋。” 选黄连温胆汤加减，疗效明显。黄连温胆汤的主要作用是燥湿化痰、清热除烦，临床以心烦不寐、眩悸呕恶苔白腻或黄腻、脉弦滑为辨证要点。方中半夏性味辛温，燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结；黄连苦寒清热燥湿，合而用之，辛开苦降，为方中之君药。竹茹清热化痰，除烦止呕；陈皮辛苦温，理气行滞，燥湿化痰；枳实辛苦微寒，降气导滞，消痰除痞。陈皮与枳实相合，一温一凉，理气化痰之力增加。佐以茯苓，健脾渗湿，以绝生痰之源；甘草化痰和中调和诸药，大枣补脾益胃，养血安神，缓和药性。 临床应用根据症状，随症加减。如心神不安、惊悸者，加煅牡蛎、煅龙骨以重镇安神；失眠者，加酸枣仁、远志以宁心安神；眩晕者加天麻、钩藤以平肝熄风。黄连温胆汤所用药物应灵活运用，尤其要重视黄连的药量。如黄连苦寒，体壮邪实之人可用至6～9g，体虚之人一般用3g即可。运用黄连温胆汤一方化裁而能治多种病证，充分体现了中医异病同治的治则。
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