吴鞠通三香汤的作用功效、适应症、临床应用、组成医案方解

【来源】《温病条辨》卷二中焦篇。

【配方组成】瓜蒌皮三钱桔梗三钱黑山栀二钱枳壳二钱郁金二钱香豉

二钱降香末三钱

【用法】水五杯，煮取二杯，分二次温服。

【作用与功效】宣清上焦。

【主治】不饥不食，机窍不灵。

【方解与方论】本证因湿热内阻，机窍不灵，故用瓜蒌壳、桔梗、枳壳微苦微辛以开上，栀子寒以清热，淡豆豉、郁金、降香芳香开郁。故为“微苦微辛微寒芳香法”。

吴鞠通曰：“蒌皮、桔梗、枳壳微苦微辛开上，山栀轻浮微苦清热，香豉、郁金、降香化中上之秽浊而开郁。”

【验案精选】

(一)消化系统疾病

1.小儿厌食症何某，男，9岁，2002年9月10日上午来诊。其母代述：厌食，每食则泡汤，稍食则饱，盗汗，多动，消瘦，口干，精神状况良好，舌红，苔薄白，脉细数。此系长期厌食，脾胃阴虚，当以三香汤合沙参麦冬而治。处方：麦冬20g，沙参20g，降香10g，郁金10g，栀子10g，枳壳10g，瓜蒌壳15g，桔梗6g，香鼓5g，3剂水煎。5月后，因皮肤病求诊于笔者，见个子长出许多，精力旺盛，问其食欲佳。[钟吉明.三香汤加减治疗小儿厌食症临床体会.中国医疗前沿，2007，1(3)：96]。

2.慢性萎缩性胃炎谢某，男，45岁，农民。1989年6月18日诊。患慢性萎缩性胃炎2年余，屡服中西药物，未见明显效果。症见胃脘部灼热疼痛，无饥饿感，食量明显减少，心烦口渴，偶有呃逆或干呕见症。察其舌质红干，苔黄微腻，脉弦数。审是湿热中阻，胃气郁闭之候，治宜芳香化湿，清热和胃，方用三香汤加味。处方：瓜蒌壳、栀子、郁金各12g，桔梗、枳壳、降香、淡豆豉各10g，麦门冬、半夏各15g，甘草3g。服上方3剂后，症状明显减轻，食量有所增加，后守方去半夏加沙参15g，共进10余剂，诸症悉除。[周天寒.三香汤临床应用举隅.实用医学杂志，1993，9(2)：34]3.急性传染性肝炎蒲某，男，17岁，学生。1990年5月8日诊。因素蕴郁热，又饮食不慎，致双目发黄，发热口渴，口苦心烦，不思饮食，小便黄赤短少。肝功能检查：黄疸指数18单位，锌浊15单位，谷丙转氨酶180单位，尿二胆：阳性。诊断为急性传染性黄疸型肝炎。除西药保肝治疗外，加用中药治疗。初诊为肝胆湿热，用茵陈蒿汤加味治疗效差，诸症如故。察其舌质红，苔黄腻，脉弦数有力，知为湿热中阻，胆热内郁之候，治宜芳香化湿，清热利胆。改用三香汤加味：瓜蒌壳、桔梗、枳壳各12g，栀子、郁金各15g，降香、淡豆豉各10g，茵陈30g，板蓝根18g。服上方2剂后症状减轻，8剂后黄疸基本消失，后守方去淡豆豉、降香，酌加沙参、麦芽、丹参等，共进15剂，诸症皆失，肝功复查正常。[周天寒.三香汤临床应用举隅.实用医学杂志，1993，9(2)：34]。

4.慢性胆囊炎滕某，女，55岁，干部。1990年6月23日诊。因退休不适应，情绪消沉，性躁善怒，凡事不如意，即抑郁于心，因而肝气不舒，常见胸胁胀满疼痛，尤以右侧为甚，伴口苦心烦，失眠多梦，厌油食差，小便黄赤，B超检查诊断为“慢性胆囊炎”。前医多次用柴胡舒肝散、逍遥散等治疗效果不佳，来我处就诊。察其舌质红，苔黄微腻，脉弦数。证属热郁肝胆，气机失畅之候，治宜清热解郁，疏肝利胆，方用三香汤加味：瓜蒌壳、栀子、枳壳、郁金、桔梗各12g，降香、淡豆豉各10g，白芍、柴胡各15g。守方加减共进8剂，胁痛消失，精神转佳，食量倍增。后以一贯煎加减，续服半月，遂告无恙。[周天寒.三香汤临床应用举隅.实用医学杂志，1993，9(2)：34-35]。

(二)心脑血管系统疾病

1.高血压杨某某，女，71岁，1983年19月15日就诊。患者头晕目眩，心跳心累两年余。手足麻木10入院。胸透提示：心界阴影明显增大，心电图检查V，、V，ST段抬高0.1~0.2mm。双室肥大伴劳损，西医诊断为“高血压心脏病”。用西药对症治疗3天后病情有所缓解。但血压仍为240/110mmHg。改服中药三香汤加减， 停用西药降压药， 处方如下：瓜蒌15g， 桔梗15g，栀子15g，枳壳15g，郁金15g，降香15g，生地15g，大黄15g，牛膝15g， 黄芪60g。上方连服6剂， 血压降至130~140/80~90mmHg。患者述心悸头晕，腹胀便溏。改用参苓白术散加减，续服4剂诸症悉平。另开杞菊地黄丸3瓶回家服用以巩固疗效。[周京述.三香汤加减治疗心血管疾病的体会.成都中医学院学报，1984，(2)：28-29，44]。

2.冠心病心绞痛孙某某，男，48岁，干部，1983年8月24日就诊。半月前左胸刺痛憋闷伴窒息感，呼吸不畅，约10分钟作一次深呼吸或长叹一声始觉心情舒畅，左肩亦有酸痛麻木感，全身乏力，胸脘痞闷，纳食不香。舌质红苔白腻微黄，口微苦渴不多饮。心电图检查“右室支完全阻滞”。经某地区医院全面检查，确诊为“冠心病心绞痛”，建议适当休息中药治疗。此湿热遏阻中焦，胸阳不振，心脉闭阻之症也。用三香汤加羌活、红花、桂枝、丹参。处方：瓜蒌15g，栀子15g，豆豉15g，桔梗15g，郁金15g，枳壳15g，桂枝15g，红花3g，羌活10g，甘草3g，降香15g，丹参15g。上方略有增损连服6剂，诸恙悉减。惟头晕气短乏力。改用三香汤加黄芪30g，白术15g，柴胡6g，升麻3g。再服8剂，心胸开阔，饮食如常恢复上班。[周京述.三香汤加减治疗心血管疾病的体会.成都中医学院学报，1984，(2)：28-29，44]3.中风(脑血栓形成)刘某，男，62岁。1964年3月4日诊。患者有烟酒嗜好，有高血压史。昨晚睡时自觉发寒热，头晕痛。醒来语言不利，口眼喝斜，左半身偏瘫，肌肤不仁，神智尚清，小便黄，苔黄腻，脉弦滑。血压不高，体温37.8℃。初步诊断：脑血管意外(脑动脉血栓形成)。属湿热外侵，气滞血瘀，风中经络。药用：瓜蒌壳、降香、桑叶、菊花各15g，枳壳、桔梗、栀子、香豉、薄荷各10g，郁金、丹参、地龙各25g，僵蚕、蝉蜕各35g。服2剂发寒热消失，余症轻减。前方去桑叶、菊花、薄荷，加全蝎10g，桃仁20g，服5剂诸症大减。后将第二方去僵蚕、蝉蜕，加黄芪100g，菖蒲15g，远志12g为基础方，增减调治3月基本治愈。随访3年未见复发。[陶平.三香汤的临床应用.陕西中医，1986，7(1)：24-25]。

(三)眩晕(梅尼埃病)

黄某，女，40岁。1975年6月4日诊。患者素体较胖，3天前开始发寒热，头晕痛重如裹，纳差，恶心呕吐，胸闷脘痞，眼花头晕不能站立，耳鸣。西医诊为梅尼埃病，经服用西药效果不显。小便黄少，面浮，苔白黄腻，脉弦滑。风湿热外袭，痰浊中阻，清浊不分。处方：瓜蒌壳、枳壳、藿香各15g，桔梗、生姜各10g，栀子、郁金、竹茹各25g，香豉、降香、半夏、木通各12g，车前子、薏苡仁各35g，葱白7枚。服3剂发寒热呕吐消失，余症大减，去半夏、生姜、葱白，加菖蒲20g，茯苓20g，石决明35g，服5剂症状消失，改服六合定中丸1周巩固。随访3年未复发。[陶平.三香汤的临床应用.陕西中医，1986，7(1)：25]。

(四)肺痈(肺炎、右肺脓肿)

刘某，男，35岁。1963年6月2日诊。患者患肺炎后继发右肺脓肿已半月，见面赤身热，烦渴喜饮，大便结滞，咳吐脓血痰，腥臭异常，胸中烦满而痛。舌苔黄腻、质红，脉弦数。X线摄片见右肺阴影和液平面，血常规：白细胞20×109/L，中性粒细胞0.80。乃湿热痰内蕴，化热成痈，血败为脓。药用：瓜蒌壳、桔梗、栀子、郁金、银花、鱼腥草、败酱草、薏苡仁各35g，枳壳、香豉、生大黄各10g，降香6g，杏仁12g，葶苈子15g，生石膏45g。上方加减服80余剂，临床症状消失，X线摄片右肺阴影和液平面消失，自觉身软纳差，动则汗多，改用生脉散加四君汤和谷芽、木瓜、建曲以调理善后。[陶平.三香汤的临床应用.陕西中医，1986，7(1)：24]。

(五)暑温(流行性乙型脑炎)

孙某，男，5岁。1978年6月20日诊。患儿3天前突然恶寒发热头痛，呕吐，继则出现精神萎靡，嗜睡，抽风，颈项强直，腹壁反射消失，体温39.5℃。血检：白细胞15×109/L，中性粒细胞0.80；脑脊液检查：压力(卧位)60滴/分，外观透明无色，细胞数0.24x109/L，蛋白定性阳性(+)，蛋白定量126mg%，糖70mg%，氯化物720mg%。细菌：革兰染色未见肾形双球菌。西医诊为流行性乙型脑炎，已采取治疗措施，现邀中医参加治疗。见身热不扬，午后尤甚，头重痛如裹，全身酸楚，汗出不畅，胸闷恶心，腹胀，大便溏，小便浑黄，苔白黄厚腻，脉濡数。治宜清暑化湿、透营解毒。处方：瓜蒌皮、桔梗、栀子、郁金、藿香、黄芩、菖蒲、佩兰各10g，枳壳、降香各3g，香豉5g，板蓝根、大青叶、滑石、薏苡仁各15g，生石膏35g，吞服神犀丹。2剂后诸症轻减。上方加减交替吞服紫雪丹和神犀丹6剂热退症除，改用竹叶石膏汤加减调治半月痊愈。[陶平.三香汤的临床应用.陕西中医，1986，7(1)：25]。

【临床应用与医案】

1.胸胁挫伤药用：全瓜蒌12g，降香10g，郁金10g，炒栀子6g，香豉8g，桔梗6g，枳壳8g，三七4g。疼痛加元胡、制乳没；嗳气加香附；咳嗽加杏仁；瘀血加桃仁、红花。24例痊愈18例，显效5例，无效1例。[文晖.加味三香汤治疗胸胁挫伤24例小结.中医杂志1986，(1)：29]。

2.咽源性和喉源性咳嗽三香汤加味：降香、法半夏、桔梗各12g，香豉、瓜蒌皮、郁金、黑栀子、射干各9g，木蝴蝶1g，生甘草6g。总有效率88.5%，疗程最短3天，最长38天。[陈晓林，程海鹰.中西医结合治疗咽源性和喉源性咳嗽35例.泸州医学院学报，1995，18(2)：137-138]。

【临证提要】三香汤清宣痰热、化湿开郁，用于上焦痹阻证。今主要用于消化系统疾病、心血管系统疾病以及脑病的治疗。目前认为，吴鞠通所谓“机窍不灵”不仅指胃气不开，也指心窍、脑窍。总之，凡湿热痹阻肺、胃、上中焦，皆可选用本方，轻清宣散，开窍通痹。