|
所有可能影响储尿和（或）排尿神经调控的疾病都有可能造成膀胱和（或）尿道功能障碍，神经源性膀胱的临床表现与神经损伤/病变的位置和程度可能存在一定相关性，但无规律性。 当然最重要的就是中枢神经系统因素，常见的有以下多种情况： 01 脑血管意外 脑血管意外可引起各种类型的下尿路功能障碍。尿失禁是脑血管意外后的常见症状，多是短暂的，但尿失禁消失后可能会出现其他形式的排尿障碍。持续性尿失禁与脑血管意外不良预后相关。
02 创伤性脑损伤 创伤性脑损伤患者中有44%表现为储尿功能障碍，38%表现为排尿功能障碍，59%尿动力学检查结果异常。 03 颅脑肿瘤 额叶皮质的肿瘤患者中有30%存在排尿困难。患有脑胶质瘤的儿童尿潴留的发病率高达71% 。颅底脊索瘤患者存在逼尿肌过度活动、低顺应性膀胱、逼尿肌-括约肌协同失调等一系列下尿路症状。 背外侧脑桥，包括脑桥网状核和网状结构及蓝斑等被肿瘤组织压迫或侵袭，被认为是造成颅底脊索瘤患者下尿路症状的主要原因。 下丘脑病变如垂体腺瘤等可导致储尿期和排尿期严重的下尿路功能障碍。
04 压力正常的脑积水 压力正常的脑积水是指脑脊液压力正常而脑室扩张，患者有进行性痴呆、步态不稳等代表性症状的综合征，约95.2%的患者有逼尿肌过度活动表现。 其中单患有逼尿肌过度活动的患者（64%）比尿失禁患者（57%）更常见。
05 脑瘫 脑瘫患者中62%的女性和58%的男性患者表现为尿失禁。70%患者表现为逼尿肌过度活动，超过10%的患者存在反复泌尿系统感染病史和尿路影像学异常。 06 智力障碍 智力障碍主要分为两种类型：先天性精神发育迟滞和后天获得性痴呆（如老年痴呆症）。
07 基底节病变 帕金森病是最常见的基底节病变，是由中脑黑质和纹状体内的神经递质多巴胺减少所致。 帕金森病患者症状严重程度与下尿路功能障碍发生率呈正相关，储尿障碍导致的尿路症状比排尿障碍更常见，夜尿症最常见（77.5%），其次是尿急（36.7%）、尿频（32.6%）。 08 多系统萎缩 多系统萎缩患者下尿路症状初始阶段主要表现为逼尿肌过度活动；随着疾病进展，表现为括约肌损伤和逼尿肌收缩功能受损。 Shy-Drager综合征是一种较为罕见的综合征，其排尿功能异常主要为膀胱排空障碍和尿失禁。
09 共济失调 共济失调患者常见尿动力学表现为逼尿肌过度活动，伴逼尿肌-括约肌协同失调。Machado-Joseph病又称Azorean病，属遗传性脊髓小脑性共济失调中的一种类型（Ⅲ型，SCA3），13.9%的Machado-Joseph病患者存在膀胱功能障碍，以逼尿肌过度活动最常见。 10 神经脱髓鞘病变（多发性硬化症，MS） 多发性硬化症最常累及颈髓的后柱和侧柱，也常累及腰髓、骶髓、视神经、大脑、小脑和脑干。 50%～90%的多发性硬化症患者可伴有神经源性膀胱。其临床症状随病变累及的神经部位和病程改变而异。
11 脊髓病变 创伤性脊髓损伤及非外伤性脊髓损伤。 12 椎间盘疾病 椎间盘突出症可导致神经源性膀胱。1%～15%腰椎间盘突出症患者的骶神经根会受到影响，最常见的症状为尿潴留。 13 椎管狭窄 一般不会引起膀胱尿道功能障碍，可是一旦出现症状往往呈进行性发展，且多与马尾神经受压有关。伴有难治性下肢疼痛的腰椎管狭窄患者中约50%有可能发生神经源性膀胱。 
朱广远 徐州市中心医院 泌尿外科 主治医师 简介：中共党员，毕业于徐州医科大学，擅长泌尿生殖系统相关疾病的诊断及治疗。2018年于重庆西南医院进修学习尿流动力学检查。近三年获得中国医药教育协会科学技术奖（科技创新奖一等奖）、中国中医药研究促进会科学进步奖（二等奖）、江苏省新技术引进奖（一等奖）、淮海科学技术奖（二等奖），2021年度院行风先进个人。近五年国内外相关期刊发表论文十余篇，其中SCI两篇。 |
|
|
