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朱某某，男，60岁。 初诊（2011年3月9日）：既往有慢性结肠炎史20余年，前年腹泻加重，日行3－4次，质稀，便时腹痛，一泻即安，经服补脾益肠丸，腹胀加重。矢气较多，怕冷，舌苔黄白腻，面黄形瘦，肝郁乘脾，脾运不振。法当健脾助运，柔肝缓急为治。以痛泻要方加减。 处方：焦白术10 炒白芍10 陈皮6 防风6 黄连3 吴茱萸3 炮姜3 玫瑰花5 苍耳草15 煨木香5 砂仁3后下 14剂，煎服。 二诊（2011年3月23日）：腹泻有所好转，但不稳定，肠鸣，矢气痛泻减轻，怕冷，舌苔薄黄腻，质偏暗，脉弦。治守原法。 处方：3月9日方改炮姜5 加淮山药15 21剂 三诊（2011年4月13日）：腹泻好转，曾经便溏1次，目前日行成条，腹不胀，不痛，肠鸣不多，仍有怕冷，矢气多，苔薄黄，舌质偏淡，脉弦。守法观察。 处方：3月9日方改炮姜5 加淮山药15 焦查曲各10 14剂 四诊（2011年5月11日）：腹泻仍有间歇性发作，每隔旬日左右，痛泻发作1次，肠鸣矢气，苔黄，脉小弦。守法观察。 处方：3月9日方改炮姜5 加煨葛根15 淮山药15 焦查曲各10 乌梅肉6 14剂 五诊（2011年6月8日）：现在腹泻未发，大便日1－2次，成形，稍有肠鸣，矢气，寐差易醒苔薄黄腻，质暗，脉小弦滑。守法观察。 处方：3月9日方加合欢皮15 煨葛根15 淮山药15 焦查曲各10 乌梅肉6 改炮姜5 14剂 按：本案所患为慢性结肠炎之肝郁乘脾，脾运不振证。该患者长期以腹痛腹泻为苦，泻必腹痛，兼有腹胀，当属痛泻。《医方考》谓：“泻责之脾，痛责之肝；肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故令痛泻。”本例患者兼有畏寒、腹胀、矢气多故本病病机为脾虚胃弱，肝木乘侮，脾运不振。单纯健脾则腹胀加重，故当泻实补虚并施。法当健脾助运，柔肝缓急为治。方中以参、术、姜、草之理中汤温中散寒，补气健脾；以黄连、吴茱萸、白芍之戊己丸疏肝理脾，清热和胃；以白术、白芍、陈皮、防风之痛泻要方以补脾柔肝，祛湿止泻；以炮姜、党参、吴茱萸温中补虚，降逆止痛；且有木香与黄连之香连丸清热燥湿，行气化滞；并予玫瑰花开郁、砂仁理脾以协助治疗，共奏温阳健脾，疏肝解郁，调理脏腑气之功。纵观此方，寓连理汤、痛泻要方、戊己丸、大建中汤、香连丸之意，方中一药多义。 |
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