有一种“伤心”静悄悄——糖尿病心血管并发症

——DOCTOR Y 谈心——

在过去20年里，我国的心血管病死亡率不断攀升，其中的一个主要原因是高血压、高血糖和高血脂这些代谢异常的人群不断增加。心脑血管疾病是导致糖尿病患者死亡的首要原因。我国糖尿病患者，每2个就有 1个死于心脑血管疾病，72% 的2型糖尿病患者合并心脑血管病危险因素 。

糖尿病作为一种慢性、终身性、进展性疾病，常常引起冠心病、心肌病、心律失常等心血管疾病。如果患者同时合并高血压、高脂血症、高尿酸血症、肥胖等，其发生心血管疾病的风险将增加2-4倍。

壹

为什么大部分糖尿病患者

逃不开心血管并发症呢？

首先，2型糖尿病患者长年血糖升高，血液粘稠、血管内皮细胞受损，从而引发心脑血管疾病。

其次，糖尿病患者易发生心脏神经功能受损，会影响心血管的调节功能，不仅影响血压、心率，也易发生心律失常。营养心肌的小血管及自主神经受损时，可导致糖尿病心肌病变的发生。

此外，糖尿病患者是低血糖好发人群，严重的低血糖易诱发心梗。

贰

悄悄“伤心”，警惕糖尿病患者无声心梗

糖尿病患者的心脑血管疾病，很多时候症状不典型，容易被忽视。甚至可能没有症状。而糖尿病引起的冠心病病情往往比无糖尿病者更严重，表现为冠状动脉弥漫性狭窄，动脉硬化累及多处、多段血管。

值得注意的是，糖尿病患者并发心梗往往更危险。发生急性心肌梗死时患者常会有心前区疼痛，然而约42%的糖尿病患者因为神经有病变，感觉神经敏感性减退，患者感觉不到疼痛或者只出现一些非心脏指向性的症状，比如恶心、呕吐，甚至仅感到疲乏出汗。有部分患者会感觉到牙痛、咽部不适、上腹痛，这些情况容易导致心肌梗死救治的延误。而且，糖尿病患者如发生心梗，病情较重，预后较差，且易再次发生心肌梗死，须提高警惕。

叁

如何预防并延缓

糖尿病心血管并发症发生发展？

01

稳定控制血糖是防治糖尿病心血管并发症的基础。

控制心血管危险因素。控制高血压、高血脂、血液高凝状态、肥胖等各种危险因素，改善不良生活方式，合理地安排自己的工作和生活，避免过度劳累，不吸烟、不酗酒、少吃、多动、健康饮食。当然，糖尿病患者必须控制血糖，良好的血糖控制能够降低糖心病的发生和死亡风险。在降糖过程中，一定要循序渐进，不要随意加药或擅自停药，以保持血糖平稳，减少血糖波动。

02

采取降低心血管风险的综合措施。

如前所述，糖尿病患者大部分死于心脑血管疾病，因此治疗和预防措施都必须力图降低心血管风险，而不仅仅是降低血糖数值。比如降糖药物，应优先选择新型可以降低心血管风险的药物。

03

定期体检，全面了解自己的心脏功能情况。

全面了解自己的心脏功能情况。完善心电图、胸部X线片、心脏彩超、心脏自主神经功能检查、必要时行冠脉CTA或冠状动脉造影明确诊断。若出现明显心律不齐、血压降低、恶心、呕吐、疲乏和其他不能解释的症状和体征，应立即到医院规范化诊疗。

04

警惕自主神经病变。

如果糖尿病患者出现休息时心悸、头晕、低血压等表现，需要警惕是否并发了自主神经神经病变。

05

避免低血糖。

一次严重的低血糖可能导致血管收缩、心脏缺氧、心律失常，诱发急性心梗，甚至死亡。老年病人以及合并心血管疾病的糖尿病患者，血糖控制目标可以适当宽松，空腹血糖在7～8mmol/L，餐后2小时血糖在8～10mmol/L。

Doctor Y提示

Doctor Y提示：2型糖尿病患者一旦确诊，即应着手防治心血管病变，增强保护心脏的意识。改变以单纯血糖控制为主的治疗观念，在平稳降糖的基础上，采取全面和综合管控措施，防治心血管疾病的发生和发展。