【原】单腿垂直跳可更好识别ACL损伤的恢复程度？

随着运动健身的普及，以及各类项目竞赛的激烈开展，前交叉韧带（anterior cruciate ligament, ACL）损伤的发生率逐渐增长。ACL损伤后，一般会采用韧带重建术来恢复膝关节的功能。

术后何时能重返运动？是患者和医生都会关注的重点。通常会有一系列的测试，对患者的下肢的功能和整体的活动能力，进行评估以观察是否可以达到出院，或重返运动的标准。

右膝前面观

常用的评估方法

1. 恢复运动的时间

既往时间是用来判定患者能否恢复运动的唯一指标。ACL重建，术后患者重返运动时间不宜过早，因此，通常建议患者重返运动时间应该控制在术后9个月以后。

但需要注意的是，为获得较好的功能恢复，术后9个月内，患者就需要逐渐开始功能性的康复训练。根据所需从事的运动类型，选择开始逐渐恢复该项运动的时间，如术后4个月左右可进行非接触运动，6个月时可逐步进行接触运动。 

随着临床对ACL重建术认识的加深，对于患者能否重返运动的相关评估手段及标准越来越多，时间也不再作为唯一的判断指标。^[1]

2. 客观评估指标

通常，恢复运动测试（RTS）依赖于力量评估和一系列水平跳跃测试，来评估四肢之间的功能对称性；这些功能测试已被广泛采用。

① 下肢肌力：可使用等速肌力测试仪对下肢肌力进行评估，它是一种既有效又安全的测试，又不会造成二次伤害。测试下肢的肌力恢复情况的同时，对于何时重返运动也有一定的预测作用。

ACL重建术后，可通过测量股四头肌肌力，判断患者能否重返运动，可以降低ACL再次损伤风险^[2]。如肢体对称指数较高，则表示肌肉力量恢复良好，可以安全地重返运动。

② 跳跃测试：传统的跳跃测试是首先进行双腿跳跃测试，跳跃距离应达自身身高的80%-90%以上；在达到标准后，继而开始进行单腿跳跃测试，单腿跳跃测试有单腿跳、单腿三级跳、单腿斜三级跳等形式。

Ohji等^[3]认为，以单脚跳距离超过自身身高70%为目标的康复计划，对患者ACL重建术后重返运动具有重要意义。单脚跳跃测试也可以通过双侧比较，来反映患侧的恢复情况，包括爆发力、平衡性等能力，患侧达健侧90%可达到重返运动的标准。

③ 平衡测试：通常采用Y-Balance测试；以健侧为中心点，患侧前侧、 后内侧和后外侧移动，每个方向进行3次伸展试验，测量患侧的伸展距离，并与下肢长度进行比较。 

Y平衡测试可侧面反应患侧下肢伸膝肌群的功能，而伸膝肌群中-股四头肌的功能表现，对ACL重建术后能否恢复运动很重要。

Y-Balance测试

④ 综合测试：恢复运动综合测试中，最常用的是Tegner评分，能体现患者伤前活动水平与术后恢复水平，通过前后对比，评估患者是否恢复至术前水平。

除了Tegner评分外，还可进行一下疲劳状态、运动质量评估、膝关节竞技重返运动测试K-STARTS评分^[4]等。但由于缺乏临床验证，一般只使用Tegner评分。

Tegner评分表

3. 重返运动的心理评估

患者在ACL重建术后，参加接触性运动时，会产生一定的恐惧心理。

目前心理评估常选用ACL损伤后恢复运动量表（ACL-RSI），评分>65分达到重返运动标准。^[5]

更好的跳跃测试指标

单腿跳跃测试是一种确定在膝盖手术后，恢复高水平运动能力的方法。它们通常在前交叉韧带（ACL）康复方案的恢复功能阶段使用，以评估膝盖的功能稳定性。然而，近年来也有学者发现，这些测试无法成功预测受伤后1年就能恢复运动。^[6]猜测跳跃距离表现的对称性，并不能保证下肢生物力学的对称性。

Argyro等^[7]选取了ACL重建后的若干男性运动员，并设置了对照组。在受试者身上放置了42个反光标记点，用运动捕捉系统，与地面嵌入式测力板，同步采集运动轨迹与地面反作用力；同时，使用肌电图系统，同步采集每侧下肢的股四头肌、股二头肌、腓肠肌、阔筋膜张肌等的肌电图活动。

1. 首先，先对这些运动员的单腿距离跳跃，进行测试并采集数据，继而设置了①单腿垂直跳跃（single leg vertical jumps, SLJ)与②单腿下降跳跃(single leg drop jumps, SLDJ)，两个垂直性单腿跳跃测试。

单腿垂直跳跃SLJ

受试者从直立单腿站立的姿势开始，短暂地下蹲到自己选择的深度，然后，以最大的努力垂直起跳，并以同侧腿降落。为跳跃的两个阶段提取数据。

单腿下降跳跃SLDJ

受试者被要求从15cm台阶上跳下来，在触地时，立即尽力往上跳最高距离，在测力板上花费尽可能少的时间。只采集第一次落地的数据。

2. 前交叉韧带重建的运动员在① 单腿跳跃水平表现（跳跃距离）中实现了97%的对称性，但在② 垂直表现（跳跃高度）中，单腿垂直跳跃和单腿下降跳跃仅实现了83%和77%的对称性。在两次垂直性跳跃测试中，患侧膝关节与健侧及对照组相比，产生的功显著减少；患侧的腘绳肌贡献更大，而比目鱼肌贡献较对照组低。

与单腿垂直跳跃相比，单腿下降跳跃的性能指标，会观察到的更大的不对称性。所以跳跃高度和反应强度指数（跳跃高度/地面接触时间），可能比更常用的跳跃距离更能反映康复进展。

最后，临床条件（无法完成生物力学测试）下，可借助低成本的力板、移动设备的拍摄、应用程序等来实现测量评估。

参考文献：

[1]施政良, 等.前交叉韧带重建术后重返运动评估方法研究进展[J].中国修复重建外科杂志,2023,37(04):495-501.

[2]Maestroni L, et al. Relationshipsbetween physical capaci ties and biomechanical variables duringmovement tasks in athletic populations following anterior cruciateligament reconstruction. Phys Ther Sport, 2021, 48: 209-218.

[3]Ohji S, et al. Single-leg hop distancenormalized to body height is associated with the return to sportsafter anterior cruciate ligament reconstruction. J Exp Orth, 2021,8(1): 26

[4]Franck F, et al. Return to sport compositetest after anterior cruciate ligament reconstruction (K-STARTS):Factors affecting return to sport test score in a retrospectiveanalysis of 676 patients. Sports Health, 2021, 13(4): 364-372.

[5]Albano TR, et al. Clinical decisionalgorithm associated with return to sport after anterior cruciate ligament reconstruction.J Athl Train,2020, 55(7): 691-698.

[6]Ardern CL, et al. Return to the preinjury level of competitive sport after anterior cruciate ligament reconstruction surgery: two-thirds of patients have not returned by 12 months after surgery. Am J Sports Med 2011;39:538–43.

[7]Kotsifaki, et al. Single leg vertical jump performance identifies knee function deficits at return to sport after ACL reconstruction in male athletes. British journal of sports medicine vol. 56,9 (2022): 490-498.