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本文非科普，部分图片可能因此不适，兴趣者深入，介意者绕道。  正文开始————（本文约4000字，22张图片）左、右冠状动脉大部分位于心外膜下，主干及主要分支行于冠状沟及前、后室间沟内，多被脂肪所覆盖。心收缩时，冠状动脉心肌内支受压迫，因而影响冠状动脉的血流。正常情况下，左心室接受较多的血流。因此，心脏收缩对左室的影响比右室大。尽管心仅占体重的0.5％，但总的冠脉血流量占心输出量的4％～5％。因此，冠状血管循环具有十分重要的地位。92%左冠开口于左冠窦，94%右冠开口于右冠窦，口径分别为0.2-0.75cm和0.2-0.7cm。     一、左冠状动脉主干短（大多5-10 mm，一般不超过10mm）向左行于左心耳与肺动脉干之间，随即分为前室间支和旋支两大分支，自分叉处常发出对角支 ，向左下斜行，分布于左心室前壁。前降支与回旋支之间夹角一般呈90°±10°，约89%的心大静脉跨越前降支与回旋支起始段时，围成前降支、回旋支及心大静脉三角。下图有利于认识左冠状动脉的主要两大分支。  左主干及两大分支 （一）两大分支之前室间支 又叫前降支，可视为主干的直接延续。沿前室间沟下行，起始段被肺动脉干掩盖，其末梢80%绕过心尖切迹，终于后室间沟中下1/3并可与后室间支吻合。分布于左室前壁、前乳头肌、心尖、右室前壁一小部分、室间隔的前2/3以及心传导系的右束支和左束支的前半， 主要分支包括以下4组： ①左室前支 有3～5支，起源于分叉处为第1对角支，然后依次发出第1-3左室前支(第2-4对角支)，分干线型或弥散型向心左缘或心尖斜行分布于左室前壁、左室前乳头肌、心尖部。 ②右室前支 起自前降支上1/3，短小，最多有6支。分布--右室前壁靠近前室间沟20mm区域，也有粗大分支远达三尖瓣前乳头肌基底。 ③肺动脉圆锥支--为右室前支的第1支 在肺动脉瓣水平发出，分布于动脉圆锥，与右冠发出的右圆锥支吻合形成Vieussens环。  前降支的分支①-③ ④室间隔前支 以12～17支多见，起自前室间支深面，穿入室间隔内。分布室间隔前下2/3-3/4，包括右心室的隔缘肉柱。传导系左束支前半和位于室间隔前部的右束支大部分。  前降支的分支④ （二）两大分支之旋支 沿冠状沟左行，绕心左缘至左室隔面。多在心左缘与后室间沟之间的中点附近分支而终。分布：左心房；左心室前壁小部分、侧壁及后壁的一部分；约40％的人分布于窦房结。主要分支包括以下10组：  ①左室前支： 较细小，可有1-3支，分布于左室前壁上部； ②左缘支（钝缘支） 较粗大而恒定，可有1-3支；沿心左缘斜行至心尖；分布于心左缘及邻近左室壁。 ③左室后支 1-6支，多为1支，视回旋支的长短而异。分布于左室隔面外侧部。 ④左心房前支 多为1-3支，口径0.2-2.0mm，距回旋支起点1-30mm，分布到左心房前壁及心耳 ⑤左心房中间支 起自钝缘附近，是否存在常不稳定，偶可发育强大至上腔静脉口进而形成窦房结动脉，缺损时由左房前支或左房旋支替代。  ⑥左房旋支 发自近段，特点是平行走向左房室沟，向左经钝缘水平分布于左心房后壁，口径1.2-2.3mm，强大的左房旋支可形成左窦房结动脉并与心房其他分支吻合，是左冠状动脉分支之间或左、右冠状动脉之间形成侧枝循环的重要途径。 ⑦左房后支 见后右冠状动脉分支 ⑧窦房结动脉 35%-42%发自左冠状动脉，左窦房结动脉起始于左回旋支近端沿左心房前壁向右斜行穿入房间束，横过前房间沟后环绕上腔静脉口而终止。也可发自左房旋支、左房后支。 ⑨Kugel动脉 发自回旋支近段或主干近端，或右房前支的分支，或窦房结动脉的分支，特点是行走于升主动脉根部后方，沿左心房前壁到达前房间沟，穿入房间隔下部(在冠状窦口上方、卵圆窝下方)，向后行至房室交点区，它是心脏胸肋面与膈面冠状动脉分支间吻合的重要侧枝循环，平均口径0.1-0.75mm。 ⑩房室结动脉 3%-20%起自左冠状动脉，具体走行见右冠状动脉的房室结动脉分支。 二、右冠状动脉起自主动脉右窦,先行于右心耳与肺动脉干之间，再沿冠状沟右行至隔面，于房室交点附近分为后室间支和左室后支。分布于右心房；右心室前壁大部分、侧壁、后壁；左室后壁一部分；室间隔后上1/3；窦房结与房室结。  主要分支有以下11组： ①窦房结支 约58%-65％起于右冠状动脉起始段，口径约1.1-2.2mm。经右心耳与升主动脉之间，靠近右心房前壁向内上行直达前房间沟，在前结间束下潜行并沿着前房间沟上行至上腔静脉根部，以顺时针或逆时针方向环绕上腔静脉根部走行环绕上腔静脉根部，穿过窦房结。也可发自右房中支、右房后支、右侧副冠状动脉，或直接发自右冠状窦。 ②右室前支 多为2-4支，与主干多呈90°，分布在右室胸肋面。第一分支称为右圆锥支，分布于肺动脉漏斗部，与左圆锥支形成血管环，右圆锥支可起自副冠状动脉。 ③右缘支 较粗大而恒定，沿心下缘左行。分布心下缘附近心室壁，有时可缺如，由右室前支或或右室后支的分支代替。冠状动脉造影时可作为确定心脏下缘的标志。 ④右室后支 细小，多数可达4支，分布于右室膈面。主要来源：外侧由锐缘支的分支分布，内侧由后降支分支分布，近房间沟的区域由右冠状动脉直接发出。当后降支发育较弱时，心尖部的前降支绕过切迹到达后室间沟，则右心膈面的心尖区由前降支末端的分支分布，此时常有强大的右室后支直接起源于右冠状动脉主干，自心脏膈面的右上向左下斜行，终于后室间沟上、中1/3区。亦可越过房室交点区成为右后外侧支供应左室后壁还包括二尖瓣后乳头肌壁。 ⑤后室间支 为右冠状动脉终支之一，起点常偏离房室交点区的右侧，沿后室间沟下行。可与前室间支吻合分布后室间沟附近的左、右心室壁。发室间隔后支穿入室间隔供应其后上1/3。 ⑥左室后支 为右冠状动脉的另一终支，可达2-3支，经房室沟向左越房室交点达左室膈面分布于左室后壁，多数与后室间支平行。 ⑦右房前支 多为1-3支，口径0.2-2.0mm，距右冠状动脉开口0.1-4.5cm，分布到右心房前壁及心耳。 ⑧右房中间支 起自锐缘附近的右冠状动脉，多为1支，口径0.4-1.5mm，沿右房上行分布于右房外侧壁及后壁。靠近上腔静脉口常与窦房结动脉形成吻合支。此动脉缺如可由右房前支替代。 ⑨左、右房后支 右房后支多起自右冠状动脉或左冠状动脉，0-4支不等，口径0.4-1.0mm，左房后支较右房后支粗大起自左冠状动脉51.1%，48.9%起自右冠状动脉，0-3支不等，口径0.4-1.8mm。 ⑩Kugel动脉 可起自右房前支或窦房结动脉，详见左冠状动脉分支的Kugel动脉内容。 （11）房室结动脉 80%-97%房室结动脉起自右冠状动脉，起始部位于房室交点区，右冠状动脉行经此区时，常形成Ω弯曲并由顶端发出房室结动脉。55%行经左、右房室口之间；25%偏向左房室口；20%偏向右房室口。 三、冠状动脉分布类型按Schlesinger分型原则，即后室间支主要来自于左冠状动脉还是右冠状动脉，将冠状动脉的分布类型分为左优势型、右优势型和均衡型3型。该分型方法主要依据冠状动脉的解剖学分布，优势动脉仅指它在心室隔面的分布范围，而非供血量的多少。因左心室的厚度显著超过右心室壁，所以，从血液供应量来说，左冠状动脉永远是优势动脉(大体上占心脏所需血量的2/3以上 )。 1. 左优势型 左冠状动脉较发达、粗大后室间支由旋支延续而来，除分支分布于左室隔面外，还分布于右室隔面一部分。该种类型较少见，国人约占5.6%。该型的动脉主干或分支的狭窄或闭塞，其后果比非优势动脉更严重--导致广泛的左室心肌梗死--窦房结、房室结、左右束支受累，导致严重的心律失常。 2. 右优势型 右冠状动脉较发达，后室间支由右冠状动脉延续而来，分布于右室隔面、左室隔面的一部分或全部，该种类型国人多见，约占65.7% 。 3.均衡型 四、心脏的静脉系统（一）概述 1. 心脏静脉血的回流途径 绝大部分经冠状窦入右心房，一小部分直接流入右心房，极少部分直接注入各心腔。 2. 心静脉分浅、深2个系统：①浅静脉系统 起于心肌浅、深各部的微静脉逐级汇入到心外膜下的静脉中， 透过心外膜可清楚看见其走行；或与动脉伴行，或单独走行。浅静脉间有广泛的吻合或交通支，变异也较大。最后经冠状窦回流入右心房。②深静脉系统 起于心肌各部其静脉血直接流入各心腔（以右心房多见）由于该系统分散，无法在解剖学上明确表示，故多数解剖学书籍均予忽略，但其静脉回流的功能不可忽视。 （一）主要静脉 1.心大静脉 多起于心尖，在前室间沟内伴前室间支上行，在冠状沟内绕心左缘至隔面注入冠状窦。汇集左心室、左心房前壁、外侧壁小部分、右心室前壁、室间隔前部、左心耳及升主动脉根部的小静脉回流。在前室间沟接受1-8支左室前静脉，偶可接受右室前壁1-2支细静脉。前室间沟上1/3，心大静脉不与前降支伴行而斜向左行，围成心大静脉三角进入左冠状沟。此段心大静脉接受1-6支左室前静脉，1-2支钝缘静脉，1-2支左房前静脉。在冠状沟内走行与旋支上方，转向心膈面时延续为冠状窦。左房前静脉：收集左房前外侧壁及左心耳根部及升主动脉根部的静脉。 2.心中静脉 起于前室间沟下1/3；在后室间沟内伴后室间支上行，注入冠状窦，左、右室后壁，室间隔后部及心尖和部分心室前壁的血流。 3.心小静脉 起于锐缘68%，右室前壁18%，右室漏斗部14%。在冠状沟内伴右冠状动脉，向左注入冠状窦右端(56%)，心中静脉(38%)，右房(6%)。 4.心前静脉 有2～3支，收集右室前壁、动脉圆锥和肺动脉根部等处，跨冠状沟，直接开口于右心房或部分注入心小静脉。 5.左室后静脉 位于心膈面，收纳左室后壁、侧壁及部分心尖的静脉血，向上注入冠状窦。 6.左房斜静脉 起自左房外侧壁或后壁，斜向注入心大静脉与冠状窦交界处，由于其位置恒定，可作为冠状窦起始的标志。 7.心最小静脉 位于心壁内的小静脉，直径约1mm，起自心壁肌层的毛细血管丛，直接开口于心房或心室腔，没有瓣膜，冠状动脉阻塞时，可成为心肌从心腔获得血供的一个途径，对心肌内层具有一定的保护作用。 8.冠状窦 位于心膈面，左房与左室之间的冠状沟内。收纳除心前静脉外的大部分心表浅静脉，以冠状窦口开口于右心房。其左、右部壁薄，不易游离，中段位于左房肌束间，有类似瓣膜的作用。心房收缩时，肌束收缩能阻止血液流入右心房；当心舒张时，可使血液流入右心房。平均长度32.3(15-50)mm,平均直径起始段4.6mm，中段7.0mm，末段9.4mm。游离段长度7.5(2-20)mm。与二尖瓣后瓣环在等高水平。 （此处已添加医疗卡片，请到今日头条客户端查看） breathe.wma5:41 来自无名医生说 |
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