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钦定四库全书 医门法律卷九 南昌喻昌撰 疟证门【论一首律三条】 疟证论 喻昌曰疟之一病无如内经论之最详最彻随其病之所形按法刺之莫不应手而愈盖九鍼之用通於神明不可有微芒之差忒故内经论疟不得不详也後世恶於鍼石不可与言至巧乃以药剂攻邪存正调营卫之偏和阴阳之逆於是种种圣法不适於用矣如张子和见羸人病疟二年不敢辄投寒凉取刺疟论详之刺其十指出血立愈此正内经所谓疟之且发也阴阳之且移也必从四末始也坚束其处决去其血则邪往而不得并故立愈也以子和之久谙鍼法且检鍼经致其详慎鍼其可以渎用哉舍鍼而求内经用药之捷法茫然无可下手矣予之所以心折仲景称为百世之师者每遇一证必出一法以纬内经之不逮一言当千百言而居其要也夫人四体安然外邪得以入而疟之每伏藏於半表半里入而与阴争则寒出而与阳争则热半表半里者少阳也所以寒热往来亦少阳所主谓少阳而兼他经之证则有之谓他经而全不涉少阳则不成其为疟矣所以仲景曰疟脉多弦弦数者多热弦迟者多寒弦小紧者下之差弦迟者可温之弦紧者可发汗鍼灸也浮大者可吐之弦数者风发也以饮食消息止之只此七言而少阳一经汗吐下和温之法具备其他瘅疟温疟牡疟疟母四证要不外少阳求治耳出伤寒论之绪余以补内经下手之法非圣人而能之乎谨将金匮奥义一一发明於左 少阳乃东方甲木之象故其脉主弦此不但初病之脉乃尔即久疟正虚脉不鼓指而弦象亦隐然在内所以仲景云疟脉自弦由首及尾脉之屡迁纵不同而弦之一字实贯彻之也疟邪之舍於营卫正属少阳半表半里始之似疟非疟与後之经年不解总一少阳主之盖疟发必有寒有热其寒热之往来适在少阳所主之界偏阴则多寒偏阳则多热即其纯热无寒而为瘅疟温疟纯寒无热而为牡疟要皆自少阳而造其极偏补偏救敝亦必返还少阳之界阴阳两协於和而後愈也施汗吐下之法以治实热施和温之法以治虚寒无非欲致其和平耳疟邪如傀儡少阳则提傀儡之线索操纵进退一惟少阳主张宁不恢恢乎游刃空虚也耶 弦数者风发也以饮食消息止之仲景既云弦数者多热矣而复申一义云弦数者风发见多热不已必至於极热热极则生风风生则肝木侮土而传其热於胃坐耗津液阳愈偏而不返此未可徒求之於药也须以饮食消息而止其炽热即梨汁蔗浆生津止渴之属正内经风淫於内治以甘寒之旨也 阴气孤絶阳气独发则热而少气烦寃手足热而欲呕名曰瘅疟若但热不寒者即气内藏於心外舍分肉之间令人消烁肌肉内经谓其但热而不寒者阴气先絶阳气独发则少气烦寃手足热而欲呕名曰瘅疟仲景之重引其文叧有妙义盖从上条弦数者风发也以饮食消息止之抽丝引絮而出其证谓弦数之脉热盛生风必侮土而伤其津液由少阳而入阳明两经合邪其热倍炽倘不能以饮食消息急止其热则热之移於胃者必上薰心肺少气烦寃而心肺病手心热欲呕而胃自病所以继之曰邪气内藏於心外舍分肉之间令人消烁肌肉盖伤寒病三阳合邪其来如风雨如霹雳令人莫当而疟之在少阳苟不入於阴而但出於阳迨至两阳合邪亦岂能堪之耶故知消息而止入胃之热邪真圣法也然仲景之法亦从内经而得内经谓疟脉缓大虚便宜用药不宜用鍼又谓虚者不宜用鍼以甘药调之昌知意中在用甘寒也 温疟者其脉如平身无寒但热骨节疼烦时呕白虎加桂枝汤主之内经言温疟有二但先热後寒仲景所名温疟则但热不寒有似瘅疟而实不同也瘅疟两阳合邪上薰心肺肺主气者少气烦寃则心主脉者阳盛脉促津亏脉代从可推矣温疟脉如平人则邪未合而津未伤其所以但热而不寒者则以其人素有痹气荣卫不通故疟之发於阳不入於阴即入而阴亦不受所以骨节烦疼时呕邪气扞格之状有如此者惟用白虎汤以治阳邪而加桂枝以通营卫斯阴阳和血脉通得汗而愈矣在伤寒病卫强营弱卫气不共营气和谐者用桂枝汤复发其汗立愈此疟邪偏着於阳桂枝汤药即不可用但用白虎汤大清气分之热少加桂枝合阴阳而两和之乃知仲景之法丝丝入扣也 其内经所称先热後寒之温疟一者先伤於风後伤於寒风为阳邪寒为阴邪疟发时先阳後阴故先热後寒也此以风寒两伤营卫之法治之初无难也其一为冬感风寒深藏骨髓内舍於肾至春夏时令大热而始发其发也疟邪从肾出之於外而大热则其内先已如焚水中火发虽非真火亦可畏也俟其疟势外衰复返於肾而阴精与之相持乃始为寒设不知壮水之主以急救其阴十数发而阴精尽矣阴精尽则真火自焚洒洒时惊目乱无精顷之死矣所以伤寒偏死下虚之人谓邪入少阴无阴精以御之也而温疟之惨宁有异哉此亦仲景意中之隐昌特比例陈情以为来学之助 疟多寒者名曰牡疟蜀漆散主之 疟多寒者寒多於热如三七二八之分非纯寒无热也纯寒无热则为阴证而非疟证矣此条又抽丝引絮即上条两阳合邪上薰心肺证中复指出多寒少热一证盖邪之伏於心下适在膻中心包之位心为阳中之阳阳邪从阳尤为易入邪入则心虚经曰心虚者热收於内内收其热并其邪亦收之不易外出此寒多之一因也邪入心胞都城震动周身精液悉力内援重重裹撷胞内之邪为外所拒而不易出又寒多之一因也心者牡藏故即以寒多热少之疟名曰牡疟用蜀漆散和浆水吐其心下结伏之邪则内陷之邪亦随之俱出一举而荡逐无余矣岂不快哉蜀漆常山苗也常山善吐何以不用常山而用蜀漆取苗性之轻扬者入重阳之界引拔其邪合之龙骨镇心宁神蠲除伏气云母安藏补虚媚兹君主仲景补天浴日之方每多若此至如温疟亦用此方更加蜀漆以吐去其心下结伏之邪盖一吐则周身之痹者通而荣卫并可藉以无忤则又以吐法为和法者也 其附外台秘要牡蛎汤一方同治牡疟者又初感病时风寒未清传变为疟结伏心下故方中用麻黄以散风寒并藉之以通阳气耳可见病之途原不一学者於此一证二方比而参之以求生心之变化则几矣 论金匮柴胡去半夏加括蒌汤方 治疟病发渴者亦治劳疟 此仲景治少阳病全体大用之一方也仲景谓疟邪盛衰出入必在少阳表里之间小柴胡汤乃伤寒少阳经天然不易之法渴者去半夏加括蒌实亦天然不易之法而施之於少阳邪传阳明伤耗津液之证亦为天然不易之法盖渴虽阳明津竭而所以致阳明津竭者全本少阳之邪观内经刺法渴者取之少阳非以其木火之势刼夺胃津而然耶故疟邪进退於少阳即以此方进退而施其巧柴胡黄芩对治木火人参甘草扶助胃土括蒌生津润燥姜枣发越营卫若夫劳疟之病其本火盛荣卫衰津液竭亦不待言故并可施此方以治之也 论柴胡桂姜汤 治疟寒多微有热或但寒不热服一剂如神 此疟之寒多热少或但寒不热非不似於牡疟而微甚则大不同仲景不立论止附一方且云服一剂如神其邪之轻而且浅从可识矣盖以卫即表也荣即里也胸中之阳气散行於分肉之间今以邪气痹之则外卫之阳反郁伏於内守之阴而血之痹者愈瘀结而不散遇卫气行阳二十五度而病发其邪之入营者既无外出之势而荣之素痹者亦不出而与阳争所以多寒少热或但有寒无热也小柴胡汤本阴阳两停之方可随疟邪之进退以为进退者如桂枝乾姜则进而从阳痹着之邪可以开矣更加牡蛎以耎其坚垒则阴阳豁然贯通而大汗解矣所以服一剂如神也其加芩连以退而从阴即可类推 病疟以月一日发当十五日愈设不差当月尽解如其不差当云何师曰此结为症瘕名曰疟母急治之宜鳖甲煎丸 此见疟邪不能久据少阳即或少阳经气衰弱不能送邪外出而天气半月一更天气更则人身之气亦更疟邪自无可容矣不则天人之气再更其疟邪纵盛亦强弩之末不能复振矣设仍不解以为元气未生耶而月已生魄矣元气何以不生以为邪气不尽耶而月已由满而空矣邪气何以不尽此必少阳所主之脇肋外邪盘踞其间依山傍险结为窠巢县官当一指可扑之时曾不加意渐至滋蔓难图兴言及此不觉涕泗交流乃知仲景急治之法真经世宰物之大法也 再按谭医者当以灵素为经金匮为纬读灵素而不了了者求之金匮矩矱森森但旨深词约味如嚼蜡不若内经之刍豢悦口所以古今注内经者不下百家而注金匮者率罕其人即间有之其胸中浑是疑团择显明之句发挥一二随竟其说观者曾何赖焉历代名贤屈指不过数人咸以仲景之学为絶学存而不论论而不议其所以卓冠亿兆人千百年者各从内经分头证入如疟病一门巢氏病源妄分五藏後人谓其发明内经深信不疑而不知疟邪不从藏发内经所无之理巢氏臆言之耳陈无择三因之说韪矣乃谓夏伤於暑秋为痎疟者不可专以此论何其甘悖圣言耶至论内因剿袭巢氏心肝脾肺肾五疟立言仍是巴人下里之音矣张子和治疟喜用汗吐下三法自夸本於长沙讵知仲景所谓汗下者但从少阳之和法而进退其间不从伤寒之汗下起见也其可吐者或用瓜蒂或用常山苗各有深意亦岂漫然而吐之耶且子和谓治平之时其民夷静虽用砒石辰砂有毒之药以热治热亦能取效是何言欤至东垣丹谿确遵内经夏伤於暑秋必痎疟之论多所发明而谓吴楚闽广之人患疟至多阳气素盛之处其地卑湿长夏之时人多患暍疟霍乱泻痢伤湿热也此语诚为聪明絶世矣然於内经之旨尚隔一层内经运气暑与湿同推不分彼此曾何分南北乎内经本谓夏伤於暑长夏伤於湿秋必痎疟脱落五字遂谓秋伤於湿冬生咳而伤燥一气古今絶无一人起而扬言此等大纲不正亦何贵於识大之贤哉且丹溪所论十二经皆能为病固即刺疟篇之旨易不遵金匮推足少阳一经为主坐令多岐亡羊耶方书俱以温疟为伤寒坏病与风疟大同此言出於何典至於牡疟总无其名统括於寒疟之内悞指寒疟为藏寒之极故无热有寒用姜桂附子温之又有更其名为牡疟者云久受寒湿阴盛阳虚不能制阴所以寒多不热凄怆振振亦行温热之法直是杀人不转睫矣又谓暑疟即瘅疟呕者用缩脾等药从无有救少阳木火之邪如救焚者适燕而南其指抑何生民之不幸耶 律三条 凡治疟不求邪之所在辄行大汗大下伤人正气者医之罪也 疟邪在於半表半里故有寒有热若大汗以伤其表大下以伤其里是药反增疟矣倘疟邪伏而未尽药过再发更将何法以处之 凡用吐法妄施恶劣之药并各种丸药伤人脏腑者医之罪也 吐法止可用清芬之气透入经络引出疟邪如酒浸常山不用火煎之类其胆矾信石等丸吞入腹中粘着不行搅乱肠胃脏腑究竟无益戒之戒之 凡用截疟之法不俟疟势稍衰辄求速止者医之罪也截者堵截也兵精饷足寇至方可堵截若兵微城孤不可截也在壮盛之体三四发後疟势少减可以截之其虚弱之人始终不可截也误截因致腹胀者每多坏事即服药亦有避忌疟将来可服药阻其来将退可服药追其去若疟势正盛服药与之混战徒自苦耳但疟之来去既远药不相及五不当一故服药妙在将来将去之时 白虎加桂枝汤方【金匮方有论】 知母【六两】甘草【二两炙】石膏【一斤】粳米【二合】桂枝【三两】 右剉每五钱水一盏半煎至八分去滓温服汗出愈蜀漆散方【金匮方有论】 蜀漆【洗去腥】云母【烧二日夜】龙骨【等分】 右三味杵为散未发前以浆水服半钱匕温疟加蜀漆半分临发时服一钱? 牡蛎汤 治牡疟【外台秘要方金匮有论】 牡蛎【四两熬】麻黄【四两去节】甘草【二两】蜀漆【三两】 右四味以水八升先煮蜀漆麻黄去上沫得六升内诸药煮取二升温服一升若吐则勿更服 柴胡去半夏加括蒌汤方【金匮有论】治疟病发渴者亦治劳疟 柴胡【八两】人参【三两】黄芩【三两】甘草【三两】括蒌根【四两】生姜【二两】大枣【十二枚】 右七味以水一斗二升煮取六升去滓再煎取三升温服一升日二服 柴胡桂姜汤【金匮有论】治疟寒多微有热或但寒不热【服一剂如神】 柴胡【半斤】桂枝【三两去皮】乾姜【二两】黄芩【三两】括蒌根【四两】牡蛎【三两熬】甘草【二两炙】 右七味以水一斗二升煮取六升去滓再煎取三升温服一升日三服初服微烦复服汗出便愈 鳖甲煎丸方【金匮有论】 鳖甲【十二分炙】乌扇【三分烧】黄芩【三分】柴胡【六分】鼠妇【二分熬】乾姜【三分】大黄【三分】芍药【五分】桂枝【三分】葶苈【一分熬】石韦【三分去毛】厚朴【三分】牡丹【五分去心】瞿麦【二分】紫威【三分】半夏【一分】人参【一分】?虫【五分熬】阿胶【三分炙】蜂窠【四分炙】赤硝【十二分】蜣蜋【六分】桃仁【二分】 右二十三味为末煅竈下灰一斗清酒一斛五斗浸灰候酒尽一半着鳖甲於中煮令泛澜如胶漆绞取汁内诸药煎为丸如梧桐子大空心服七丸日三服千金方用鳖甲十二片又有海藻三分大戟一分?虫五分无鼠妇赤硝二味以鳖甲煎和诸药为丸 附选用三方 桂枝黄芩汤 柴胡【一两二钱】黄芩 人参 甘草【各四钱五分】半夏【四钱】石膏 知母【各五钱】桂枝【一钱】 右为麤末每服五七钱水煎 昌按此方小柴胡汤合白虎加桂枝汤於和法中兼解表热遵用仲景圣法可喜可喜 人参柴胡引子【事亲】 人参 柴胡 黄芩 甘草 大黄 当归 芍药【各等分】 右为麤末每服三钱水一盏生姜三片煎至七分去渣温服 昌按此即小柴胡去半夏加大黄当归芍药大柴胡去半夏枳实加人参当归於和法中畧施攻里之法深中肯綮 柴朴汤 柴胡 独活 前胡 黄芩 苍术 厚朴 陈皮 半夏麯 白茯苓 藿香【各一钱】甘草【三分】 水二锺生姜五片煎一锺发日五更服气弱加人参白术食不尅化加神麯麦芽山楂 昌按此方治疟因起於暑湿及食滞者宜之 加味香薷饮 香薷【二钱】厚朴【制】扁豆【炒】白术【炒】白芍药【炒】陈皮白茯苓 黄芩【各一钱】黄连【姜汁炒】甘草【炙】猪苓 泽泻【各五分】木瓜【七分】 右生姜煎服口渴实者加天花粉葛根知母虚者加五味子麦门冬人参 昌按此方暑邪入里外无表证者宜之 祛疟散 黄茋【蜜炙一钱六分】人参 白术 白茯苓 砂仁 草果 陈皮【去白】五味子【各一钱】甘草【七分】乌梅【三枚去核】 水二锺生姜三片枣二枚煎一锺温服 昌按此方表里之邪已透中气虚弱者可用 附备用九方 二术柴葛汤 治诸疟必用之剂 白术 苍术 柴胡 葛根 陈皮【各七分】甘草【五分】 若一日一发及午前发者邪在阳分加枯芩茯苓半夏【各一钱】热甚头痛加川芎软石膏【各一钱】口渴加石膏知母麦门冬【各一钱】若间日或三日发午後或夜发者邪在阴分加川芎当归酒炒芍药熟地黄酒炒知母【各一钱】酒黄茋酒红花【各四分】提在阳分可截之 若间一日连发二日或日夜各发者气血俱病加人参黄茋白茯苓【各一钱】以补气川芎地黄归芍以补血 若阳疟多汗用黄茋人参白术以敛之无汗用柴胡苍术白术黄芩葛根以发之 若阴疟多汗用白芍当归熟地黄茋黄柏以敛之无汗用柴胡苍术川芎红花升麻以发之 胃气弱饮食少或服截药伤脾胃而食少者加人参酒芍药大麦芽【各一钱】伤食痞闷或有食积者加神麯麦芽枳实【各一钱】黄连【五分】痰盛加姜半夏南星枳实【炒各一钱】黄连黄芩【各六分】若用截之加?榔常山青皮黄芩【各一钱】乌梅肉【三枚】日久虚疟寒热不多或无寒而但微热者邪气已无只用四君子汤合四物汤加柴胡黄芩黄茋陈皮以滋补气血 柴苓汤【活人】治疟热多寒少口燥心烦少睡【即小柴胡汤合五苓散 小柴胡汤见黄疸门 五苓散见三气门】 昌按活人柴苓汤治疟之要药也然不敢辄入正选姑存备用者则以五苓散利水恐遇木火乘胃大耗津液大渴引水自救之证反利其小水而自犯其律也用方者详之 半夏散 治痰疟发作有时热多寒少头痛额角并胸前肌肉瞤动食才入口即吐出面色带赤宜服之 半夏【泡七次为末姜汁和调作饼晒乾】藿香 羌活 芎藭【各一分】牵牛【半两】 右为细末每服三钱食後白汤调下 露姜饮 治脾胃痰疟发为寒热 生姜【四两】 右和皮捣汁一碗夜露至晓空心冷服 二十四味断疟饮 治久疟 常山【酒炒】草果 槟榔 知母【酒炒】陈皮 青皮 川芎 枳殻 柴胡 黄芩 荆芥 白芷 人参紫苏 苍术 白术 半夏 良姜 茯苓 桂 葛根 甘草 杏仁 乌梅【各等分】 右?咀每服一两水二盏姜三片枣一枚煎八分发日早服 昌按此方治久疟母疟邪气散漫表里俱乱广其法以求之然仍不离小柴胡汤为主亦可喜也 治疟因劳役忧思而作汗多食少倦甚者补中益气汤【方见虚劳门】 小柴胡汤加常山截疟神效【方见黄疸门】 妇人久疟用小柴胡合四物汤服之【小柴胡汤见黄疸门 四物汤见妇人门】 小儿疟疾有痞块生地芍药各一钱陈皮川芎炒黄芩半夏各一钱甘草三分加姜煎调醋炙鳖甲末效 正传有二男子皆年四五十各得痎疟三年俱发於寅申巳亥日一人昼发发於已而退於申一人夜发发於亥而退於寅昼发者乃阴中之阳病宜补气解表与小柴胡倍柴胡人参加白术川芎葛根陈皮青皮苍术夜发者为阴中之阴病宜补血疎肝用小柴胡汤合四物汤加青皮各与十贴加姜枣煎於未发前二时每日一贴服至八贴同日得大汗而愈丹谿治一人因劳役发得痎疟又服发散药变为发热舌短语言不正痰吼有声脉洪实似滑先用独参汤加竹沥二蛤殻一服後吐胶痰舌本正後用黄茋人参汤半月愈 一妇病疟三日一发食少经不行已三月脉无时寒议作虚寒治疑悞再诊见其梳洗言动如常知果悞也经不行非无血为痰所凝脉无非血气衰乃积痰生热结伏其脉而不见耳当作实热治与三化丸旬日後食进脉出带微弦谓胃气既全虽不药疟当自愈而经行也令淡滋味果应 一妇身材小味厚痎疟月余间日发於申酉头与身痛寒多喜极热竦汤脉伏面惨晦作实热治之以十枣汤为末粥丸黍米大服十粒津咽日三次令淡饭半月大汗愈 一妇人痢困哭子变疟一日五六作汗如雨不止脉微数疲甚无邪可治阴虚阳散死在旦夕且服四兽等热剂遂用参术二两白芍一两黄茋半两炙甘草二钱作四大剂服之而愈 痢疾门 痢疾论 喻昌曰痢疾一证难言之矣在灵素谓之肠澼亦曰滞下金匮以呕吐哕下利列为一门盖以三者皆足阳明胃手阳明大肠所生之病也至其所论下利则皆伤寒论中厥阴经之本证与二阳明呕吐哕同列之义殊不相合观其论中厥与利每每并言始先即云六府气絶於外者手足寒五藏气絶於内者下利不禁是则厥而且利为虚寒之极所以反能食者则死反发热者不死若痢证则能食者不死发热者多死何其相反若是耶此必金匮呕吐哕之下脱失下痢一证乃取伤寒厥阴下利之文补入其中後人屡试不验投杼而起者多矣夫冬月伤寒之下利与夏秋伤暑湿热之下痢而可藉口仲景谩言治法哉後人以其无师之智各呈偏见或得於目之所击手之所试分播广传终不可以为法乃遂谓疟痢无正方也医事之偷何遂至此昌谨以黄岐仲景之法拟议言之在内经冬月伤寒已称病热至夏秋热暑湿三气交蒸互结之热十倍於冬月矣外感三气之热而成下痢其必从外而出之以故下痢必从汗先解其外後调其内首用辛凉以解其表次用苦寒以清其里一二剂愈矣失於表者外邪但从里出不死不休故虽百日之远仍用逆流挽舟之法引其邪而出之於外则死证可活危证可安治经千人成效历历可纪详金匮有云下痢脉反弦发热身汗者自愈夫久痢之脉深入阴分沈濇微弱矣忽然而转弦脉浑是少阳生发之气非用逆挽之法何以得此久利邪入於阴身必不热间有阴虚之热则热而不休今因逆挽之势逼其暂时燥热顷之邪从表出热自无矣久痢阳气下陷皮肤乾濇断然无汗今以逆挽之法卫外之阳领邪气同还於表而身有汗是以腹中安静而其病自愈也昌岂敢用无师之智哉又有骤受暑湿之毒水谷倾囊而出一昼夜七八十行大渴引水自救百杯不止此则肠胃为热毒所攻顷刻腐烂比之悞食巴豆铅粉其烈十倍更用逆挽之法迂矣远矣每从内经通因通用之法大黄黄连甘草一昼夜连进三五十杯俟其下利上渴之势少缓乃始平调於内更不必挽之於外盖其邪如决水转石乘势出尽无可挽耳更有急开支河一法其邪热之在里者奔迫於大肠必郁结於膀胱膀胱热结则气不化而小溲短赤不用顺导而用逆挽仍非计也清膀胱之热令气化行而分消热势则甚捷也仲景谓下利气者当利其小便夫气者膀胱之化也反从大肠而出当利其小便非急开支河之谓乎然而水出高源肺不热则小溲自行肺与大肠为表里大肠之热皆因肺热所移尤宜用辛凉之药先清肺之化源矣金匮有下利肺痛者紫参汤主之气利诃黎勒散主之後人疑二方非仲景之方讵知肠胃有病其所关全在於肺本草谓紫参主心腹中积聚疗肠胃中热通九窍利大小便仲景取之固通因通用之意也诃黎勒有通有塞通以下涎液消宿食破结气澁以固肠脱仲景取之亦通塞互用之意也又可见肺气不通而痛则急通其壅大肠之气坠而逼迫则通塞互用而缓调其适矣嗟乎内经之法无可下手者求之金匮金匮下利之法无可下手者求之自心寤寐之神转觉金匮之法一如指掌可惜少壮光阴虚掷今老矣不能进步矣特揭鄙言为後人深入之一助 再按治疟之法当从少阳而进退其间进而就阳则从少阳为表法固矣乃痢疾之表亦当从於少阳盖水谷之气由胃入肠疾趋而下始焉少阳生发之气不伸继焉少阳生发之气转陷故泛而求之三阳不若颛而求之少阳俾苍天清净之气足以升举水土物产之味自然变化精微输泄有度而无下痢奔迫之苦矣况两阳明经所藏之津液既已下泄尤不可更发其汗在伤寒经禁明有阳明禁汗之条而金匮复申下利发汗之禁谓下利清谷不可攻其表汗出必胀满盖以下利一伤其津液发汗再伤其津液津液去则胃气空而下出之浊气随汗势上入胃中遂成胀满求其下利且不可得宁非大戒乎所以当从少阳半表之法缓缓逆挽其下陷之清气俾身中行春夏之令不致於收降耳究竟亦是和法全非发汗之意津液未伤者汗出无妨津液既伤皮间微微得润其下陷之气已举矣夫岂太阳外感风寒可正发汗之比乎又岂太阳阳明合病下利可用葛根之比乎噫微矣微矣 治痢用通因通用之法亦有金鍼盖火湿热之邪奔迫而出止宜用苦寒之药如大小承气之类方书每杂以温中厚肠胃之药是欲为火湿热立帜也其孰辨之 内经曰肠澼便血身热则死寒则生又曰肠澼下白沫脉沈则生浮则死肠澼之候身不热脉不悬絶滑大者生悬濇者死以藏期之又曰阴阳虚脱肠澼死泄而夺血脉沈微手足逆皆难治 脉经曰肠澼下脓血脉沈小留连者生数大发热者死又肠澼筋挛脉细小安静者生浮大坚者死 噤口痢乃胃中湿热之毒薰蒸清道而上以致胃口闭塞而成噤口之证亦有悞服濇热之药而邪气停於胃口者用人参石莲子等分煎服强呷但得一口下咽虚热即开更以二味为末频频服之 治噤口痢多有用黄连者此正治湿热之药苦而且降不能开提况非胃虚所宜昌故不敢取用 有用田螺捣如泥纳脐中引火热下行最妙但郁热宜一开一降未可徒恃一法 有用丁香砂仁之属以火济火则杀人之事矣 休息痢者乃乍作乍止或因邪气未曾涤尽遽止而复作者是也或初愈恣食厚味及妄作劳皆能致之 金匮云下利已瘥至其年月日时复发者以病不尽故也当下之宜大承气汤 休息痢止而不止正气既虚邪复不尽未可言下此证止之已久其正已复其积未除故须下之 原病式云白痢既非寒证何故服辛热之药亦有愈者盖辛热之药能开发肠胃郁结使气液宣通流湿润燥气和而已此特其一端也甚有先曾通泄或因凉药太过脉微沈细四肢厥冷即宜温补升阳益胃理中之属至云?不可用热药亦非通变之精妙也 机要云後重则宜下腹痛则宜和身重则除湿脉弦则去风脓血稠粘以重剂竭之身冷自汗以热药温之风邪内结宜汗之鹜溏而痢宜温之 仲景治下痢可下者悉用承气汤大黄之寒其性善走佐以厚朴之温善行滞气缓以甘草之甘饮以汤液灌涤肠胃滋润轻快积行即止 凡先泻而後痢者逆也复通之而不已者虚也脉微迟宜温补脉弦数为逆主死产後痢亦宜温补 腹痛因肺金之气郁在大肠之间者以苦梗发之後用痢药 肛门痛热留於下也初病身热脉洪大宜清之黄芩芍药汤病久身冷自汗宜温之理中汤 下血者宜凉血活血当归黄芩桃仁之类风邪下陷者宜升提之湿热伤血者宜行湿清热 下坠异常积中有紫黑血而且痛甚者此为死血用桃仁滑石行之 血痢久不愈者属阳虚阴脱用八珍汤加升举之药甚有阵阵自下手足厥冷脉渐微缩此为元气欲絶急灸气海穴用附子理中汤稍迟之则死 凡下痢纯血者如尘腐色者如屋漏水者大孔开而不收如竹筒唇如朱红者俱死如鱼脑髓者身热脉大者俱半死半生 久痢血脉沈弱诸药不效以十全大补汤加姜枣少入蜜煎服 律三条 凡治痢不分标本先後?用苦寒者医之罪也 以肠胃论大肠为标胃为本以经脉论手足阳明为标少阳相火为本故胃受湿热水谷从少阳之火化变为恶浊而传入於大肠不治少阳但治阳明无益也少阳生发之气传入土中因而下陷不先以辛凉举之径以苦寒夺之痢无止期矣 凡治痢不审病情虚实徒执常法自恃颛门者医之罪也 实者邪气之实也虚者正气之虚也七实三虚攻邪为先七虚三实扶正为本十分实邪即为壮火食气无正可扶急去其邪以留其正十分虚邪即为淹淹一息无实可攻急补其正听邪自去故医而不知变通徒守家传最为悞事 凡治痢不分所受湿热多寡辄投合成丸药悞人者医之罪也 痢由湿热内藴不得已用苦寒荡涤宜煎不宜丸丸药不能荡涤且多夹带巴豆轻粉定粉硫黄磠砂甘遂芫花大戟牵牛乌梅粟殻之类即使病去药存为害且大况病不能去毒烈转深难以复救可不慎耶金匮小柴胡去半夏加括蒌实汤【方见疟蒺门】 昌按此方乃少阳经半表半里之的药原用半夏之辛温半兼乎表今改用括蒌实之凉苦半兼乎里退而从阴则可进而从阳不胜其任矣然不必更求他药但於柴胡增一倍二倍用之允为进之之法也活人败毒散【方见三气门】 昌按活人此方全不因病痢而出但昌所为逆挽之法推重此方盖藉人参之大力而後能逆挽之耳金匮治下痢未及小柴胡汤後来方书不用犹曰无所祖也至活人败毒散夏秋疫疠诸方莫不收用之矣而治下痢迥不及之者何哉遍查方书从无有一用表法者惟杨子建治痢广引运气自逞狂能名其方曰万全护命汤采用活人之半川芎独活桔梗防风甘草而增麻黄官桂蒿本白芷细辛一派辛温辛热之药且杂牵牛峻下於内百道方中似此无知妄作一方言表不杀人哉 再閲洁古七方虽为平淡无奇而老成全不犯手兹特録之其他备用诸方亦各有取义以俟临病采择 大黄汤【洁古】治泻痢久不愈脓血稠粘里急後重日夜无度 右用大黄一两剉碎好酒二大醆浸半日许煎至一盏半去渣分作二服顿服之痢止勿服如未止再服取利为度後服芍药汤和之痢止再服白术黄芩汤尽撤其毒也 芍药汤【洁古】行血调气经曰溲而便脓血知气行而血止行血则便自愈调气则後重除 芍药【一两】当归 黄连 黄芩【各半两】大黄【三钱】桂【二钱半】甘草【炒】槟榔【各二钱】木香【一钱】 如便後脏毒加黄柏半两 右九味?咀每服五钱水二盏煎至一盏去渣温服如痢不减渐加大黄食後服 白术黄芩汤【洁古】服前药痢疾虽除更宜调和 白术【一两】黄芩【七钱】甘草【三钱】 右?咀作三服水一盏半煎一盏温服 黄连阿胶丸【和剂】治冷热不调下痢赤白里急後重脐腹疼痛口燥烦渴小便不利 黄连【去须三两】阿胶【碎炒一两】茯苓【去皮二两】 右以连苓为细末水熬阿胶膏搜丸如桐子大每服三十丸空心温米汤下 白头翁汤【金匮】 白头翁【二两】黄连 黄柏 秦皮【各三两】 右四味以水七升煮取二升去渣温服一升不愈更服 加减平胃散【洁古】经云四时皆以胃气为本久下血则脾胃虚损血水流於四肢却入於胃而为血痢宜服此滋养脾胃 白术 厚朴 陈皮【各一两】木香 槟榔【各三钱】甘草【七钱】桃仁 人参 黄连 阿胶【炒】茯苓【各五钱】 右?咀每服五钱姜三片枣一枚水煎温服无时血多加桃仁热泄加黄连小便澁加茯苓泽泻气不下後重加槟榔木香腹痛加官桂芍药甘草脓多加阿胶湿多加白术脉洪大加大黄 苍术地榆汤【洁古】治脾经受湿下血痢 苍术【三两】地榆【一两】 每一两水二盏煎一盏温服 槐花散【洁古】 青皮 槐花 荆芥穗【各等分】 右为末水煎空心温服 犀角散 治热痢下赤黄脓血心腹困闷 犀角屑 黄连【去须微炒】地榆 黄茋【各一两】当归【半两炒】木香【二钱五分】 右为散每服三钱以水一盏煎至六分去渣温服无时 黄连丸【一名羚羊角丸】治一切热痢及休息痢日夜频并兼治下血黑如鸡肝色 黄连【去须二两半】羚羊角【镑】黄柏【去粗皮各一两半】赤茯苓【去皮半两】 右为细末蜜和丸如桐子大每服二十丸姜蜜汤下暑月下痢用之尤验一方用白茯苓腊茶送下生地黄汤 治热痢不止 生地黄【半两】地榆【七钱半】甘草【二钱半炙】 右?咀如麻豆大以水二盏煎至一盏去渣分温二服空心日晚再服 郁金散 治一切热毒痢下血不止 川郁金 槐花【炒各半两】甘草【炙二钱半】 右为细末每服一二钱食前豆?汤调下 茜根散 治血痢心神烦热腹中痛不纳饮食茜根 地榆 生乾地黄 当归【炒】犀角【屑】黄芩栀子仁【半两】黄连【二两去须微炒】 右?咀每服四钱以水一盏入豆豉五十粒薤白七寸煎至六分去渣不拘时温服 十宝汤 治冷痢如鱼脑者三服见效甚捷 黄茋【四两】熟地【酒浸】白茯苓 人参 当归【酒浸】白术半夏 白芍药 五味子 官桂【各一两】甘草【半两】 右为麤末每服二钱水一盏生姜三片乌梅一个煎至七分食前温服 芍药黄芩汤【东垣】治泄痢腹痛或後重身热久不愈脉洪疾者及下痢脓血稠粘 黄芩 芍药【各一两】甘草【五钱】 右?咀每服一两水一盏半煎一盏温服无时如痛加桂少许 香连丸【直指】治下痢赤白里急後重 黄连【去芦二十两用吴茱萸十两同炒令赤去菜萸不用】木香【四两八钱八分不见火】 右为细末醋糊丸如桐子大每服三十丸空心饭饮下 大承气汤【方见三气门】 小承气汤【方见三气门】 进承气法治太阴证不能食是也当先补而後泻乃进药法也先剉厚朴【半两】姜制水一盏煎至半盏服若二三服未已胃有宿食不消加枳实二钱同煎服二三服泄又未已如不加食尚有热毒又加大黄【三钱】推过泄未止者为肠胃久有尘垢滑粘加芒硝【半合】垢去尽则安矣後重兼无虚证者宜之若力倦气少脉虚不能食者不宜此法盖厚朴枳实大泻元气也退承气法治阳明证能食是也当先泻而後补乃退药法也先用大承气【五钱】水一盏依前法煎至七分稍热服如泻未止去芒硝减大黄一半煎二服如热气虽已其人心腹满又减去大黄但与枳实厚朴汤又煎二三服如腹胀满退泄亦自安後服厚朴汤数服则已 地榆芍药汤【保命】治泄痢脓血脱肛 苍术【八两】地榆 卷柏 芍药【各三两】 右?咀每服二两水煎温服病退勿服 败毒散【方见三气门】治壮热下痢及似痢非痢似血非血如浊酒 右剉每服五钱水盏半姜三片薄荷五叶煎服热多则温服寒多则热服伤湿加白术头痛加天麻参苓白术散【和剂】治久泻及大病後痢後调理消渴者尤宜 人参 乾山药 莲肉【去心】白扁豆【去皮姜汁浸炒各一斤半】白术【於潜者二斤】桔梗【炒令黄色】砂仁 白茯苓【去皮】薏苡仁炙甘草【各一斤】 右为细末每服二钱米汤调下或加姜枣煎服或枣肉和药丸如桐子大每服十十丸空心米汤送下或炼蜜丸如弹子大汤化下 仓廪汤 治禁口痢有热乃毒气冲心食即吐人参 茯苓 甘草【炙】前胡 川芎 羌活 独活 桔梗 柴胡 枳殻 陈仓米【等分】 右?咀每服五钱水一盏半生姜三片煎至七分去渣无时热服 蓣莲饮 石莲肉乾山药【等分】 右为细末生姜茶煎汤调下三钱 犀角丸 但是痢服之无不瘥者 犀角屑【取黑色文理粗者产後用弥佳】宣州黄连 苦参【多买轻捣】金州黄柏【赤色坚薄者】川当归【五味俱取细末】 各末等分和匀空腹烂煮糯米饮调方寸七服之日再服忌粘滑油腻生菜 葛根汤 专治酒痢 葛根 枳殻 半夏 生地 杏仁【去皮尖】茯苓【各二钱四分】黄芩【一钱二分】甘草【炙半钱】 右分作二贴水二盏黑豆百粒生姜五片白梅一个煎至一盏去渣食前温服 括蒌根汤 治下痢冷热相冲气不和顺本因下虚津液耗少口乾咽燥常思饮水毒气更增烦燥转甚宜服此药救之 括蒌根 白茯苓 甘草【炙各半两】麦门冬【去心二钱五分】 右?咀每服五钱水一盏半枣二枚劈破煎至七分去渣服不拘时 陈米汤 治吐痢後大渴饮水不止 右用陈仓米二合水淘净以水二盏煎至一盏去渣空心温服晚食前再煎服 治痢後渴 右用粳米二合以水一盏半同煮研绞汁空心顿服之 泽漆汤 治痢後肿满气急喘小便如血 泽漆叶【微炒五两】桑根白皮【炙黄】郁李仁【汤浸去皮尖炒熟各三两】陈皮【去白】白术【炒】杏仁【汤浸去皮尖双仁炒各一两】人参【一两半】 右?咀每服五钱水二盏生姜三片煎取八分去渣温服候半时辰再服取下黄水数升或小便利为度茯苓汤 治痢後遍身微肿 赤茯苓【去黑皮】泽漆叶【微炒】白术【微炒各一两】桑根白皮【炙黄】黄芩 射干 防已 泽泻【各三两】 右?咀每服五钱?先以水三盏煮大豆一合取二盏去渣内药煎取一盏分为二服未瘥频服二料 医门法律卷九 |
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