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大定风珠 《温病条辨》 大定风珠鸡子黄，再合加减复脉汤， 三甲并同五味子，滋阴熄风是妙方。 【歌诀总括】 大定风珠治疗阴虚动风证，对由阴虚动风引起的手足瘛有治疗作用。全方药物由生白芍、阿胶、生龟板、干地黄、麻仁、五味子、生牡蛎、麦冬、莲心、炙甘草、鸡子黄、鳖甲组成。 【歌诀详解】 大定风珠是《温病条辨》治疗阴虚动风的著名方剂，病证中应抓住阴虚热不盛的特点。温病后期，邪热久羁，灼伤真阴，或因误汗、妄攻，阴液重伤。肝为风木之脏，阴液大亏，水不涵木，虚风内动，故见手足瘛疭（手足交替伸缩，抽动不已）。针对上述病证，本方从滋阴熄风立法。 方中以鸡子黄、阿胶为主，血肉有情之品，厚味浓浊，滋阴养液以熄虚风。白芍、生地、麦冬、麻仁滋阴柔肝、壮水涵木，以助养阴之力。五味子之酸，与滋阴药相伍收敛真阴，与甘草相配以酸甘化阴。阴虚则阳浮，故以龟板、鳖甲、牡蛎等介类镇潜之品以滋阴潜阳。炙甘草调和诸药。 【应用点睛】 本方常用于乙脑后遗症、甲亢术后等见手足瘛疭、舌红少苔者，眩晕、放疗后舌萎缩、甲亢、神经性震颤等病证发病过程中出现症状从中医辨证属阴虚风动者亦可使用。 【名言名句】 《温病条辨》：“此邪气已去八九，真阴仅存一二之治也，观脉虚苔少可知。故以大队浓浊填阴塞隙，介属潜阳镇定。以鸡子黄一味，从足太阴下安足三阴，上济手三阴，使上下交合，阴得安其位，斯阳可立根基。俾阴阳有眷属一家之意，庶可不致绝脱欤！” 大定风珠 《温病条辨》 【组成】生白芍六钱(18g)阿胶三钱(9g)生龟板四钱(12g)干地黄六钱(18g)麻仁二钱(6g)五味子二钱(6g)生牡蛎四钱(12g)麦冬连心，六钱(18g)炙甘草四钱(12g)鸡子黄生，二枚(2个)鳖甲生，四钱(12g) 【用法】水八杯，煮取三杯，去滓，再入鸡子黄，搅令相得，分三次服(现代用法：水煎，去渣，入阿胶烊化，再入鸡子黄，搅匀，分三次温服)。 【功用】滋阴熄风。 【主治】阴虚风动证。手足瘈疭，形消神倦，舌绛少苔，脉气虚弱，时时欲脱者。 【方解】本方证乃温病后期，邪热久羁，灼伤真阴；或因误汗、妄攻，重伤阴液所致。肝为风木之脏，阴液大亏，水不涵木，虚风内动，故手足瘈疭；真阴欲竭，故见形瘦神倦，舌绛少苔，脉气虚弱，有时时欲脱之势。此时邪热已去八九，真阴仅存一二。治当滋阴养液，以填补欲竭之真阴，平熄内动之虚风。方中鸡子黄、阿胶为血肉有情之品，滋阴养液以熄虚风，共为君药。又重用生白芍、干地黄、麦冬壮水涵木，滋阴柔肝，为臣药。阴虚则阳浮，故以龟板、鳖甲、牡蛎介类潜镇之品，以滋阴潜阳，重镇熄风；麻仁养阴润燥；五味子酸收，与滋阴药相伍，而能收敛真阴；与生白芍、甘草相配，又具酸甘化阴之功。以上诸药，协助君、臣药加强滋阴熄风之效，均为佐药。炙甘草调和诸药，为使药。本方配伍，以大队滋阴养液药为主，配以介类潜阳之品，寓熄风于滋养之中，使真阴得复，浮阳得潜，则虚风自熄。 本方由加减复脉汤(炙甘草、干地黄、生白芍、阿胶、麦冬、麻仁)加味变化而成。由于温病时久，邪热灼伤真阴，虚风内动，故加鸡子黄、五味子、龟板、鳖甲、牡蛎等滋阴潜阳之品，从而由滋阴润燥之方衍化而成滋阴熄风之剂。 【运用】 1．辨证要点本方是治疗温病后期，真阴大亏，虚风内动之常用方。临床应用以神倦瘈疭，舌绛苔少，脉虚弱为辨证要点。 2．加减变化若兼气虚喘急，加人参补气定喘；气虚自汗，加人参、龙骨、小麦补气敛汗；气虚心悸，加人参、小麦、茯神补气宁神定悸；若低热不退，加地骨皮、白薇以退虚热。 3．现代运用本方常用于乙脑后遗症、眩晕、放疗后舌萎缩、甲亢、甲亢术后手足搐搦症、神经性震颤等属于阴虚风动者。 4．使用注意若阴液虽亏而邪热尤盛者，则非本方所宜，正如吴鞠通在《温病条辨》(卷3下焦篇)所说：“壮火尚盛者，不得用定风珠、复脉。” 【附方】 1.三甲复脉汤（《温病条辨》）炙甘草六钱（18g）干地黄六钱（18g）生白芍六钱（18g）麦冬不去心，五钱（15g）阿胶三钱（9g）麻仁三钱（9g）生牡蛎五钱（15g）生鳖甲八钱（24g）生龟板一两（30g）水八杯，煮取三杯，分三次服。功用：滋阴复脉，潜阳熄风。主治：温病邪热久羁下焦，热深厥甚，心中憺憺大动，甚则心中痛，或手足蠕动，舌绛少苔，脉细促者。 2.阿胶鸡子黄汤（《通俗伤寒论》）陈阿胶二钱（6g），烊冲生白芍三钱（9g）石决明五钱（15g），杵双钩藤二钱（6g）大生地四钱（12g）清炙草六分（2g）生牡蛎四钱（12g），杵络石藤三钱（9g）茯神木四钱（12g）鸡子黄二枚，先煎代水水煎服。功用：滋阴养血，柔肝熄风。主治：邪热久羁，阴血不足，虚风内动。筋脉拘急，手足瘈疭，心烦不寐，或头目眩晕，舌绛少苔，脉细数。 大定风珠、三甲复脉汤、阿胶鸡子黄汤均为滋阴熄风之剂，主治温病伤阴、虚风内动之 证。惟功用和主治有强弱微甚之别，其中大定风珠在三甲复脉汤的基础上加鸡子黄、五味子 变化而成，滋阴熄风之力最强，兼有收敛之功，适用于脉气虚弱，有时时欲脱之势者；三甲 复脉汤滋阴熄风之功略逊，适用于脉细促而心中憺憺大动者；阿胶鸡子黄汤配有钩藤、茯神 木，故凉肝安神之力略胜，适用于脉细数而神志不安者。 【文献摘要】 1．原书主治《温病条辨》卷3：“邪热久羁，吸烁真阴，或因误表，或因误攻，神倦 瘈疭，脉气虚弱，舌绛苔少，时时欲脱者，大定风珠主之。” 2．方论选录秦伯未《谦斋医学讲稿》：“本方主治温热之邪消烁真阴，神倦、脉弱舌绛、时有虚脱的现象，故用大队滋阴药，佐以介类潜阳镇定。在肝病中遇到肝肾阴血极虚，内风煽动不息，如眩晕不能张目、耳鸣、筋惕肉瞤，心慌泛漾，亦常用此加减。凡风阳上扰，肝阴多虚，且有水不涵木现象，故常用白芍、生地治本，结合熄风潜阳。但肝阳宜凉镇，肝风必须填补，将本方和羚角钩藤汤对比，可以看到用药的浅深程度。” |
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