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2022-10-15 小病有方，大病有法   概 说 大家好，我叫戈立群，是黄煌老师门下的经方小学徒。非常荣幸有机会能在国际经方大会这个平台上和大家交流学习。我今天的题目是《小病有方，大病有法 -- 善用经方做自己的家庭医生》，谈一谈自己在黄煌经方学习过程当中的一些体悟，请大家批评指正。 首先介绍一下我自己，我是2016年在上海的一个黄煌经方培训班上认识的黄老师。我对黄煌经方一见钟情，之后连续两年跟着黄老师全国到处飞，去参加黄煌经方培训班。2018年7月14号，在黄老师行医45周年纪念日当天，给黄老师奉茶拜师，成为黄老师门下的小学徒。 我之前是做外资银行的，是欧洲第三大银行中国区的信贷风险总监，主要是做经济形势研究以及授信审批的。作为《第一财经》电视节目的首席策略师，我有时候也会去做有关对于未来经济形势以及市场研判的一些工作。  这个是2014年的5月19号，我去《第一财经》做的一个专访。当时就谈到中国未来的A股市场，预测未来一年是A股五年内的最佳建仓期，就是2014年到2015年会是中国股市五年内最好的一段时间。后来的实际情况的确如此。 看经济形势预测，做经济型分析，看上去很神奇，其实并不是很难。因为最关键的就是要抓住几条最重要的所谓经济分析的指标。这个方法论和我们学习经方的方法论一模一样，没有任何区别。黄老师一直讲，要抓方证。做经济形势分析的时候也是这样的，要抓经济的主要证据。比如，我们讲市场的整体市盈率，国家对于整个市场的支持力度，特别是央行的这些政策，它的利率变化情况等等。抓住这几条之后，对经济预测特别是长周期的预测，基本上八九不离十，不会有太大的偏差。 在学习经方之后，我就非常深刻地感悟到了这一点。而且经方的方法论和分析更有意思，而且我觉得经济和金融的这些预测其实挺无聊的，后来我就不做了，专心研究经方。 作为经方小学徒，我的方法论还是很朴素的，就是老老实实找事实、仔仔细细对方证。就是在看病的时候，一步一步地、按部就班地去观察病人，然后仔仔细细地去比对方证。 “方证，就是安全有效地使用某张方剂的临床证据。”这个是黄老师的名言。 方证它并不是凭空而来的，它的寻找是需要找到病证和人证。 方证 = 病证 + 人证。这个公式来自于黄老师著名的“方病人”三角模型，方证不是零散症状或某个病名去套方子，而是要系统性观察病人（即收集事实）、总结（证据）、对比（原文），观察到的事实并不是方证，一定要经过梳理和总结才能成为方证。 根据我们收集到的病人生的病和病的人两方面的证据，来比对原文。原文就是原来记录下的方证。实际操作时大致分为“找事实 + 对方证”两步。 为了说明这个问题，我来分享一则医案。这是今年（2022年）1月份的时候有一位病人来找我，主诉是腰痛。 医案 女，78+，2022年1月13日因腰椎弯曲膝关节疼痛问诊，我是上门服务，她是我高中的英语老师。 证见：腰椎2345节弯曲，走路是呈接近90度的弯曲，慢性渐进两年多，左膝内侧关节神经性牵扯痛，因肿胀导致左右膝盖大小不一。血压高，90~150左右，最近半年时发。糖尿病20多年，汗多怕热。吃中医院活血化瘀药，觉得热，也没什么大用，大便偏硬，小便正常。 眼睑淡，椎内斑块比较多，舌红苔薄白。 腹诊无疼痛，手麻，小腿皮肤干燥。 处方：赤芍20，生白芍15，生甘草10，石斛20，丹参15，怀牛膝30，苍术15，黄芪30，粉防己20，生姜15，红枣20。配3剂。 方子是芍药甘草汤、黄老师的经验方四味健步汤以及防己黄芪汤这三张方子的合方。 药后的反应是比较好的，三剂之后人感觉明显有力气了，28号的时候碰到这位病人，她已经能够直立行走了，非常高兴。于是就略加改进，又吃了6剂。 回顾与思考 为什么是开这三张方子呢？ 1. 虽然治疗的是腰膝疼，但是病人舌红是这次开方成功的关键。之前根据腰疼情况给病人开的是桂枝加苓术附汤，这个方向其实有误，病人舌红、怕热，膝盖肿痛，应该是阳明与太阳合病兼杂风水。 2. 相应治则应除水、养阴和解表。方用防己黄芪汤合四味健步汤合芍药甘草汤。很高兴一击中的。 3. 第一次使用防己黄芪汤，搞明白了《金匮要略》14条中所说“风水”二字。 经典原文 1. 芍药甘草汤：脚挛急…… 2. 四味健步汤：糖尿病足、糖尿病肾病、下肢静脉血栓、下肢骨折等引起的腰痛无力、下肢疼痛、麻木、抽筋、浮肿等。 3. 防己黄芪汤：风湿，脉浮，身重，汗出恶风者……风水，脉浮为在表，其人或头汗出，表无他病，病者但下重，从腰以上为和，腰以下当肿及阴，难以屈伸。 所以，从这三个方子中寻找到的内容，以及总结出的证据基本上都可以看到是和她的实际情况吻合的，所以我后来就开了防己黄芪汤合四味健步汤合芍药甘草汤。很高兴一击中的。 这个是我第一次使用防己黄芪汤，这里也给大家灌一点鸡汤。开方那天早上三点就醒了，起来看黄老师的书和原文，所幸成了。同时也搞清楚了“风水”二字，这个也是给我自己的一个奖励。 在我看来，风水其实是一种水代谢的失衡。病人虚热引发体表水代谢失常，导致一系列的肿胀病。我理解是water metabolism disorder at the eterior，即病人虚热引发体表代谢失常，导致一系列肿胀病。发在哪里，哪里就肿。所以这个方子的除水就很重要。 当然患者因为是黄芪人，我们比较方便找到了方向，在黄芪类方中寻找适应的方子。 经方高手首先是大侦探，望闻问切（包括腹诊）、仔细收集病人的各种当下及历史事实（体貌、病情、病史、家族史等等），然后梳理归纳人与病两方面的用方证据（包括是什么样的体质、寒热、虚实、干湿）。基本上按图索骥就能够找到符合这些证据的那张经方或者是几张方的合方。因为这个病人的病相对比较复杂，我用了三张方的合方。 所以黄煌老师的“方病人”三角是非常科学严谨的一个方法和模型，对于我们学习经方的任何人来说都是可以掌握的。但是要求我们有一点，还是这句话，叫做：老老实实找事实，仔仔细细对方证。 我在跟黄老师抄方的时候，黄老师经常是看一眼对方，心里面那个方子七七八八已经差不多了。我作为小学徒还没有远远没有到这个水平，所以只能老老实实地一个一个把观察到的事实写下来，在这个事实的基础上去总结归类，然后再去比对原文和黄老师书籍当中的方证是怎么样描写，基本上你能对上个百分之七八十的话，基本上就能确定哪张方子，不会差得很远。 经方高手首先是大侦探，方证来自于病证和人证。因为经方是非常科学严谨，所以人人都可以组合经方，直接使用经方。 芍药甘草汤我是一直都在使用的，刚学黄煌经方的时候就给银行的清洁阿姨用过，当时她因为脚痛走不动。另有一位老师是膝盖痛，我也用了芍药甘草汤。 所以小病的话，我们可以直接用这些简单的方剂就可以解决问题。如果是大病的话，病人病态的靶点比较多，就要根据我们的方法去进行组合，需要非常仔细、全面地去寻找那些事实，然后进行组合。方子组合之后就像有了核武器，可以去解决那些比较大而复杂的疑难杂症，最后可以成为自己的家庭医生。 黄煌经方是非常科学严谨的一个学术体系，我个人从黄煌经方身上受益良多，那也很感恩有这样一个机会能和大家在黄煌经方论坛上相遇，进行这样一个交流。 非常感谢大家，我们有缘再见，谢谢。 |
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