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2022-10-15 我的经方小故事   概 说 尊敬的黄煌老师，各位老师及同仁们，大家好。今天由我来给大家分享一下我的经方小故事。我是来自黄岩中医院的俞琦医生。 其实说起经方要从2018年开始。以前也是毕业于中医学院，快20年了，但是一直是以用西医为主，偶尔开一开中药，也是根据自己所学拟的方子，有一定效果，但是确实临床上用起来并不惊艳，很少用到经方。 2018年6月份，有一次非常有幸去南京跟黄煌老师学习经方，并且临床跟诊了两周。当时，上课听到黄老师讲解《伤寒论》方子的时候，看着平淡无奇的药物以及寥寥几味的组合，当时心里其实一直在嘀咕，就这么几味药有用吗？号称《伤寒论》第一方的桂枝汤，桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣，平时这些不就是我们用来煮肉的调料吗？加点肉就成了一碗肉汤，能治好病吗？ 确实，原来临床上也没有用过这么简单的药，心里非常疑惑。但是慢慢地这些疑惑就在黄老师的门诊被一个又一个病人惊喜与肯定的眼神所打消。而真正让我亲身感受到经方神奇魅力的是我的一个病人。 一、右眼睑下垂的尿毒症患者 这是一个尿毒症病人，他长期在我们科做血透，在2018年5月份没有明显诱因突发右眼睑上睑抬起困难。当时CT及核磁共振结果显示，钙化很明显，瘀曲、扩张压迫了眼部的神经。因为这个患者尿毒症很多年了，所以他的钙磷代谢紊乱，导致血管钙化非常严重。 当时我们就给甲钴胺针，治疗差不多半个月了，激素一个月，针灸理疗都用上去了，并没有任何改善。 后来请杭州专家看，也没有更好的办法，建议去上海做支架试试。后来患者也是因为自己经济困难，不愿意去上海进一步诊治。6月份我就去南京了。 在南京的时候，黄老师讲到葛根汤可以用于治疗很多头面部的疾患，包括神突发性的耳聋、面神经麻痹等等，应用葛根汤效果都非常好。当时我在课堂上就想，我回去给这个病人用。后来回去以后，我就跟这个病人说，眼睛也没见好转，要不吃吃中药看看？他说可以。但是他说我西药都用了一个多月了，中药有效果吗？ 当时其实我心里一点底也没有，我就说试试。看看这个病人也是比较粗糙，汗也不多，也是比较壮实的，血压也不高，心率也还可以，不快，我就给他开上了葛根汤。葛根30g，麻黄10g，桂枝10g，白芍10g，甘草8g，3剂，日一剂，分两次服。 当时患者吃了一天以后给我打电话，他问：俞医生我怎么有点出汗了？有没有问题？没有其他不舒服。我说：你就继续吃。 后来吃了三天的时候他来做血透，他说，俞医生我感觉这只眼睛好像有点松了，抬起来的时候。 他自己可能没对比，我一看确实眼睛就比原来睁开了不少。我说效果不错，就继续原方再吃了5剂。 吃完5剂以后，他的眼睛就完全睁开，正常了。  所以这个病人的效果简直是让我惊讶，但是当时我还在疑惑，是不是用了西药以后累积的效果？心里还是没有完全相信是中药的效果。 二、COPD急性发作的老奶奶 后面去了四川阿坝藏族羌族自治区松山县人民医院去援川了，在病房里就遇到了一个COPD急性发作的老奶奶，这个老奶奶是隔壁组的一个病人，后来我去查房的时候，她说：俞李医生你能不能帮我看看？我气喘得很厉害，西药挂了一周左右也不见好。 我当时一看，病人气喘得特别厉害，在床上呼哧呼哧的，根本就下不了地，嘴唇瘀紫，舌下静脉也是瘀曲的。 当时她说用了抗感染、利尿、抗心衰的药也不明显。我脑子里就闪现，“喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之”，于是开了5剂。 第二天查房的时候，一进门这个患者就主动和我打招呼。她说：浙江医生开的中药效果真是太好了，今天气就不怎么紧了，人也松快多了。  我一看这个老太太精神原来是很痛苦的，今天就愉快了很多，呼吸也较以前平稳了许多，口唇青紫也有明显好转（图右）。后来5剂服完以后，患者基本就能下地慢走，呼吸保持平稳，后来就出院了。所以这些效果都让我觉得经方确实方证对应效果很明显。 三、神志不清的大伯 第三个给大家分享的病例是一个大伯，差不多50多岁，他是一个藏族病人，因为藏族那边他们都过着牧民的生活，出来一次县城看病，先要骑马，再坐车，大概要三四个小时才能到，好多重病人都熬着。 这个病人是当时下面医生收的，我一去看，烦躁，自言自语，家属也不见了，一个人坐在床边，袜子穿的一只是夏天的，一只是冬天的，一只是蓝色的，一只是黑色的，自己嘴里念念有词，跟他说话对答也非常困难，你说东他说西，就不怎么理人。 下面的魏医生告诉我说家属说已经11天没有解大便了。我当时一看他面色是暗黑的，这个病人面色是暗黑的，烦躁，谵语，肚子梆梆硬，按之很坚硬、蓬隆。我一去按他肚子，他就呼噜我，用手挡着不让我去按。我让他伸舌头一看，我这辈子还真没见过舌苔，焦黑、黄色，其实这个照片拍得还不是感觉特别干，现场看到的更加黑，更加干。我当时就感觉好像舌苔上糊了一块黑色的烧焦的锅巴，搭到的脉也是沉而有力。  我就想这不就是我们说的阳明腑实，热盛伤阴吗？但是也不放心，就给他做了神经系统的检查，也没有明显阳性体征。我就跟家属说，要不就再查，住院都来了，就做一下全身神经系统检查。 家属不肯住院用药，说算了，要求带点中药走好了。我就给他用了大承气汤，大黄15克，芒硝是20克。因为我第一次开，也不是很放心，第二天我就打电话询问情况。家属说，回家当晚上吃药，第二天就拉了好多的大便，人也没好像烦躁了，神志也清醒一些了。我说把剩下的一剂吃掉。两天以后，我再打电话问。家属说基本上就好了。 四、舌上黑苔的公务员 第四个病例是我在松潘县人民医院体检时候，就是公务员体检，大家体检完了，有一个40来岁女病人跟我说，我这个舌苔黑了一星期，怎么刷都不掉，能不能帮我看一看呢？她说，好像也没有什么不舒服，但是好像是吃上次吃了白萝卜羊肉汤以后出现的，也没有其他任何的不适，就是晚上睡觉有稍微差一点。 一看体质是偏瘦的，面色偏白，舌质红，想来想去觉得实在无从下手。后来我就想，要不就给乌梅丸试试。乌梅丸主治寒热错杂，患者吃羊肉汤、舌质红主热；苔虽然黑却滑润，应该是主寒的。杂症也是乌梅丸的主治强项。 当时医院里没有，让到外面药店买。第二天她还来体检，一来就边推门边跟我说，医生你看看，我舌苔黑色退了不少，确实是效果非常明显。我让她继续服用。她第二天又来了，我一看这个黑色苔基本上都退完了。这个病人告诉我，她的睡眠也变得好转。  经方真的很神奇。后来我无意中在就《伤寒论三注》书里看到这么一段： 老医李骏伯者，病旬日，舌黑如煤，唇焦声哑，燥烦下利，不省人事，群医却走，……因以乌梅丸三钱与之，……而危困复苏矣。 我在想，这个也刚好跟我这个病例有点吻合。 五、全身浮肿的护士 第五个病例是我认识的一个护士。她有一天他给我打电话，说她全身肿得很厉害，有十多天了，去了别的医院，就是用了像氯雷他定、西替利嗪、扑尔敏，还挂了针。痒得特别厉害，但是用了十几天针都没有用，整个全身从眼睛到脚上都肿，我就让她来看一看。 朱某，女，39岁，护士。 2019.10.17初诊 因“颜面及全身水肿10余天”来院。 刻下症：BP 95/70 mmHg，自诉面部紧绷感，睁眼困难，恶寒、口干、口渴、少汗，夜寐欠佳，大便干结如羊粪状，2天1次，小便偏少。颜面部皮肤稍红，肿胀明显，双下肢中度水肿，按之可凹陷，双下肢可见多发成片状皮疹，原来就有牛皮癣，这次更厉害了，暗红色，双手较凉。舌暗，舌面有瘀点，苔白腻偏干，脉细。 因为我对她比较了解，对她的体质我也知道。她没来的时候，我就觉得一身悉肿，越婢加术汤主之。当时看了她以后又有点瘀，就合了桂枝茯苓丸。 处方：越婢加术汤合桂枝茯苓丸 麻黄15g，甘草10g，石膏30g，生白术20g，桂枝15g，茯苓30g，赤芍10g，生白芍20g，丹皮15g，桃仁10g，生姜15g（自备），大枣15g（自备），4剂，日一剂，分两次服。 当时开药的时候自我感觉很良好，让她把所有的西药都停了，还夸下海口说三天应该见效。本来想着过三天打电话给她，结果第二天晚上我就忍不住发微信问她怎么样。出乎我意料，她说其实就那天早上在我这开了药以后吃了半付中药，水肿就从那天晚上开始好转，到第二天眼睛也基本退了，也没紧绷，口不干了，小便也多了，不少皮肤也开始蜕皮，有点痒，下肢的牛皮癣也部分消退了，由黑红转红润。舌苔瘀点少。 二诊：2019.10.21 整个人恢复如常，小便很多，各方面都很好，水肿全部都退了，牛皮癣的颜色也比原来淡很多。她就特别高兴，治好了，痒也好很多，没想到牛皮癣都退了。  所以说，我感觉经方很多药比较精，但是效果却非常地真，用对证效果真的是让人惊奇。我想它是古人用身体给我们总结出来的一些智慧结晶。我自己在临床上的实践，让我觉得所获得这些疗效让我真正获得了信心。对中医治病以前觉得没信心，现在有时候感觉非常好，确实效果很不错，非常有信心。 心 得 对经方里面有什么药理、机理，有时候确实搞不太清楚，但是我就觉得有效。这个是我自己最大的感触，觉得这个东西我要是有感觉效果就特别好，我要是非常困难地去想这个东西怎么用，那效果真的是很一般或者是不好。 我觉得，对我们初学经方或者是爱好者来说，经方确实是很有用的东西，是宝贵的财富，绝对是我们人民大众的瑰宝。我们一定要重视它，把它视若珍宝，去深入地挖掘。它是我们中医临床的武功秘籍，对我来说每次学了一首经方，用对了的感觉就像学了一门武功秘籍似的，真的非常好。 今天就和大家分享到这，讲的不好，请大家多多指正，谢谢。 |
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