治疗腰椎退行性侧弯、退行性腰椎疾病的利器—微创腰椎斜外侧椎间植骨融合术(OLIF)

OLIF手术应用广泛，主要包括椎间盘源性腰痛、1至2度的腰椎滑脱和轻中度腰椎管狭窄症，腰椎退行性侧弯等，是一种微创的椎间融合术。如果需要后路内固定，也可在微创下完成，手术时间短，创伤小，恢复快。

OLIF的优点

①侧方入路，不进腹膜腔，减少了腹腔脏器损伤、腹膜粘连、血管损伤等并发症的发生；②手术区域在椎管前方，不进入椎管，避免了对椎管内硬膜、神经的干扰；③不破坏椎间小关节、棘突、棘突间韧带、后纵韧带等后方结构，不剥离腰背肌，不切开腰大肌，这些结构对维持腰椎生理和力学的稳定性都有着重要的作用，有助于减少术后肌肉损伤并发症；④OLIF神经损伤并发症发生率低；⑤可使用较大的椎间融合器，有效地恢复椎间隙高度及脊柱的矢状面平衡；⑥手术时间短，出血少，疼痛轻，住院时间较短，术后恢复快，缩短住院及康复时间，理念先进，是一种微创的椎间融合术。

OLIF最早由法国医生Silvestre在2012年报道,由于其安全性高，创伤小，疗效确切，之后世界各国的外科医生开始采取这一术式。在美国，腰椎前方的融合手术约占所有腰椎融合的20％，OLIF作为一种微创新技术获得了广泛认可，在临床上应用广泛。近几年在国内少数大医院开展，获得越来越多临床医生的认可。

OLIF手术发展历史

1997年，Mayer报道了一种相对于传统大切口前路腰椎间融合术（ALIF）的改良术式，在L2-L5各椎间隙采用的是腹膜后腰大肌前方入路，采取的是小切口设计，它使术者既能在直视下进行操作，也能在显微镜的辅助下完成操作，并发症发生率低，术中失血量少，同时可达到传统开放手术类似的手术效果；另外，从前路放置椎间融合器可恢复腰椎前凸、椎间高度，还可提高融合率。Ozgur等于2006年报道了经腰大肌XLIF手术技术，是经腹膜后入路前方腰椎椎间融合术的改良。 Knight等于2007年报道了侧方腰椎椎间融合术（DLIF），和XLIF无本质区别，均为经外侧穿过腹膜后间隙和腰大肌到达腰椎的一种微创腰椎椎间融合技术。 2012年法国Silvestre等报道了OLIF，该术式适用于L1-S1的椎间融合，在L1-L5是在腰大肌与腹主动脉之间的操作，在L5/S1是在髂血管内侧进行操作。OLIF是从自然间隙入路行椎间融合术，肌肉等软组织损伤小，神经损伤并发症发生率低，受到越来越多的外科医生关注。

OLIF的临床应用

OLIF的适应证和禁忌证文献报道OLIF的适应证主要包括：退行性腰椎滑脱、椎间盘源性腰痛、腰椎管狭窄症、腰椎节段不稳定、腰椎术后邻近节段退变、退行性腰椎侧凸、腰椎术后翻修、椎间隙感染、创伤、肿瘤等。OLIF可用于L1-S1各椎间隙的融合，适应证较广。OLIF禁忌证报道相对少，主要有严重的神经根压迫、严重的椎管狭窄、中重度脊椎滑脱、侧隐窝骨性狭窄、中重度旋转性脊柱畸形、腹部手术史、重度肥胖、血管腰大肌间隙小等。

OLIF的临床疗效

OLIF最早由法国医生Silvestre在2012年报道，他回顾性研究了179例行OLIF的患者，术中平均每个节段失血量57ml，平均每个节段手术时间32.5min，平均住院时间7.1d。之后世界各国的外科医生开始采取这一术式，关于OLIF临床疗效的报道也越来越多。Woods等报道137例患者行OLIF，术中平均失血量为83.2ml（10~300ml），术后6个月进行CT检查融合率达97.9％。Ohtori等对12例脊柱侧凸畸形的患者行OLIF，平均手术时间350min，术中平均出血350ml，Cobb角平均由42°降至5°，平均随访14.5个月（12~24个月），术后12个月行CT检查融合率大约90％，腰痛VAS评分从9.5分降至2.3分，ODI平均由72％降至22％，效果显著。现有的研究显示OLIF获得了良好的临床疗效，手术时间短，术中失血量少，术后症状明显缓解，VAS和ODI较术前明显改善，脊柱畸形矫正效果满意，间接减压效果好，术后6个月随访显示融合率高。

OLIF的并发症

Abe等对155例行OLIF患者的手术并发症进行了报道，75例（48.3％）出现并发症，最常见的并发症是终板骨折与下沉（18.7％），其次是短暂性腰部乏力与大腿麻木（13.5％）、节段性动脉损伤（2.6％），这些并发症大部分是暂时的，术后长期并发症包括手术部位感染（1.9％）和再手术（1.9％）。Ohtori等对35例腰椎退行性变患者行OLIF，1例患者出现小动脉损伤，改行开放手术，结扎血管后成功止血，1例骨质疏松的脊柱侧凸患者出现了融合器移位，1例患者出现股四头肌无力，1例患者出现大腿疼痛，3例患者出现大腿麻木，术后肌无力、大腿疼痛和麻木在手术后2周内均好转，无神经损伤、主要大血管损伤、输尿管损伤、腹膜损伤发生。

总之，OLIF可能出现的并发症各学者报道的并发症发生率不尽相同，可能是因为统计的并发症范畴不同，但报道的手术并发症均较少见，且大部分为暂时的。在行OLIF手术过程中，必须十分熟悉相关区域的解剖结构并注意解剖变异，术前详细规划，了解手术区域周边的解剖结构，术中仔细操作，注意不要损伤血管及神经，减少并发症的发生。

小结

OLIF的优点在于：①不进入腹膜腔，因而大大减少了腹腔脏器损伤、腹膜粘连、血管损伤、逆行射精等并发症的发生；②操作区域在椎管前方，不显露椎管，避免了对椎管内脊髓神经的干扰；③术中不破坏椎间小关节、棘突、棘突间韧带、后纵韧带，不剥离腰背肌，不切开腰大肌，这些结构对维持腰椎生理和力学的稳定性都有着重要的作用；④OLIF工作区较DLIF工作区偏前，而腰骶丛大部分分布在腰椎MORO分区Ⅲ、Ⅳ区，即椎体偏后侧，故OLIF神经损伤并发症发生率低；⑤可使用较大的椎间融合器，有效地改善椎间隙高度及冠矢状位平衡；⑥手术时间短，出血少，疼痛轻，住院时间较短，术后恢复快。目前的研究已经表明，OLIF既可实现有效的间接减压，完成腰椎椎体间融合，又可避免对椎管内结构的骚扰，对脊柱后方肌肉、前后纵韧带、腰大肌等稳定结构无破坏，手术技术及器械方面也不断改进，受到越来越多的脊柱外科医生青睐，相信OLIF将会不断发展完善，为更多的患者带来福音。

南昌大学第二附属医院脊柱外科中心是江西省最早开展OLIF手术的脊柱外科，全省第一例OLIF手术由脊柱外科中心主任曹凯教授开展。到目前为止，中心完成了大量的OLIF手术，手术量在全省遥遥领先，技术成熟、安全可靠、疗效确切、并发症发生率低。

南昌大学第二附属医院脊柱外科中心主任曹凯教授目前任国际脊柱侧凸研究学会(Scoliosis Research Society, SRS)奖励委员会委员，历任SRS IMAST委员会委员、教育委员会委员、以及课程项目委员会委员。是治疗脊柱畸形的知名专家，每年实施大量的脊柱畸形手术，包括成人腰椎腰椎退行性脊柱畸形。

SRS（Scoliosis Research Society），国际脊柱侧凸研究会(https://www./)，世界脊柱外科领域的顶尖专业学会，于1966年在美国成立，是目前国际上最具权威的脊柱畸形专业学会，会员资格要求极其严格，目前中国大陆仅有18名会员。

PDF文件内附有典型病例—退行性脊柱侧弯畸形OLIF手术病例。