超声正常值测量之血管及浅表组织（系列文章，敬请关注）

正常值的测量是所有超声检查的基础，只有掌握了正常值测量，才能形成标准化，才能有权威性，所以学好标准测量至关重要，接下来我会通过此次系列课来系统回顾一下我们日常工作中面临的正常值及测量。

这期我们先来看看血管方面。

腹主动脉

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正常值

上段 内径2.0-3.0cm，PSV 70-181cm/s

中段 内径1.6-2.2cm

下段 内径1.3-1.7cm PSV 67-149cm/s

髂动脉 内径＜1.0cm

PW频谱特征:快速三相血流

收缩期：高速窄带状，上升、下降支快，对称，有空窗

 舒张早期：出现反向血流

舒张中晚期：基线上稍宽频带的低速血流

扫查方法：凸阵探头，血流声束角度＜60°，空腹8-12h为宜，探头剑突下骗1cm处显示搏动性管状结构，横切及纵切观察全程及主要分支。若肥胖、腹胀及大量腹水时可行冠状扫查，右侧卧位或左侧卧位利用脾及肝肾透声窗观察。检查腹主动脉上段时，应让患者吸气后屏气，利用下移肝作为透声窗。

解剖知识：腹主动脉全长约14-15cm，分三段：上段：胸骨下端至肠系膜上动脉起始处水平，中段：肠系膜上动脉起始水平到肾动脉水平，下段：肾动脉水平至腹主动脉分叉处。

腹主动脉的分支：1壁支：供应腰动脉、膈下动脉，骶正中动脉

2脏支：供应腹腔脏器和男女部分生殖器官a不成对脏支：腹腔干、肠系膜上动脉、肠系膜下动脉。b：成对脏支：肾动脉、肾上腺动脉、睾丸动脉（卵巢动脉）

注意事项：

检查顺序：二维-彩色-频谱

测量内径：声束尽量与管壁长轴垂直，血管内腔清晰，管壁内缘明确。

腹腔干

正常值：内径0.8-0.9cm，流速98-105cm/s，RI：0.5-0.7

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频谱特征：单相血流。收缩期：上升支较快，下降支亦较快的对称收缩期峰，舒张期：斜坡状，流速较快，频谱充填。

扫查方法：

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空腹12h以上，剑突下横切面，显示腹主动脉发出腹腔干短干和腹腔干发出的肝总动脉和脾动脉，呈T征（海鸥征），纵切面：显示腹腔干从腹主动脉发出和其分支肝总动脉和脾动脉。

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解剖知识：腹腔动脉又称腹腔干，为腹主动脉第一支不对称脏支。其分支：胃左动脉、肝总动脉、脾动脉。

肠系膜上动脉

正常值:禁食时，内径约0.6cm，平均流速22cm/s，进食后15-45min，内径略增宽约0.67cm，流速增快约57cm/s。

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频谱特征：禁食时：1快速双相血流频谱2收缩期峰高尖3舒张期早期基线下反向小峰或基线上出现小凹4舒张中晚期呈近基线的较宽频带的频谱。5高阻力型频谱特征：RI＞0.8。

进食后：1单相频谱2收缩期峰不对称，下降支较斜缓3舒张早期基线下反向小峰消失，变为正向血流，速度明显加快4舒张中晚期血流速度均加快，全舒张期呈斜坡状，宽频带，充填频谱，中等阻力型频谱，RI＜0.8。

扫查方法：

进食12h以上，腹正中线偏左1cm处纵切面。腹腔下1cm处显示肠系膜上动脉从腹主动脉发出，横行扫查于胰腺后方显示肠系膜上动脉横切面。

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解剖知识：肠系膜上动脉是腹主动脉第二支不成对脏支，与腹主动脉之间夹角为30°，起始部距腹腔干根部月1.25cm，其分支：胰十二指肠下动脉、空肠和回肠动脉、回结肠动脉、右结肠动脉、中结肠动脉。

肾动脉

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正常值：内径：0.5-0.7cm，PSV ＜100cm/s，RI：＜0.7，收缩期加速时间：＜0.07s，肾动脉各级分支的收缩期峰值流速及舒张末期流速范围：PSV小叶间动脉 10-15cm/s、弓形动脉20-30cm/s、大叶间动脉30-40cm/s、段动脉40-50cm/s。

频谱特征：收缩期上升支较快，下降支较慢斜缓，舒张期呈平缓斜坡状，流速较快，收缩期与舒张期频谱均呈填充型，各级分支频谱形态无差异。

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扫查方法：禁食12h，凸阵探头，腹壁前横切腹主动脉，上下移动直至显示 肾动脉起始部，右肾动脉：下腔静脉后方找右肾动脉短轴，将探头旋转90°，显示长轴。左肾动脉：多数左肾动脉在腹壁前的扫查难以追踪之肾门，取右侧卧位，通过左后斜位扫查，利用左肾作为透声窗观察左主肾动脉，有时可在冠状切面同事显示左右肾动脉起始处。

下腔静脉

正常值
下腔静脉
左右径(cm)肝后段2.0~2.4 中段1.8 ~ 2.1 下段1.7 ~ 1.9
前后径(cm）肝后段1.0 ~ 1.3 中段0.9 ~ 1.2 下段0.9 ~ 1.1

扫查方法
空腹4~8h、凸阵探头，彩色多普勒声束夹角＜60。
仰卧位，探头置于剑突下腹正中线偏右约2cm处，纵切自上而下追踪，观察下腔静脉。

横切扫查可 显示不同水平下腔静脉横断图像。

仰卧位时疑下腔静脉梗阻，而临床表现不支持时，可采取站立位或坐位，肝位置下移及
下腔静脉增宽有助于显示。
冠状切面扫查：患者取左侧卧位，探头置于右前腹肋间或右侧腰部，利用肝和右肾做透声窗显示下腔静脉长轴切面。

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解剖知识：下腔静脉长约20cm。由
左、右髂总静脉汇合而成，沿脊柱右前方、腹主动脉右侧上行，穿腔静脉孔，经胸腔人右心房。
下腔静脉属支
①壁支：包括1对膈下静脉和4对腰静脉（各腰静脉间的纵支连成腰升静脉，左右腰升静脉向上分别续为半奇静脉和奇静脉。

②脏支：包括睾丸（卵巢）静胁、肾静脉、右肾上腺静脉和肝静脉等。
·下腔静脉毗邻
前方：十二指肠上部、胰头、十二指肠水平部、小肠系膜根部和肝门静脉。
后方：腰椎体、右膈脚、右交感神经干。
右侧：右腰大肌、右输尿管、右肾和右肾上腺。
左侧：腹主动脉。
·下腔静脉分段
①上段：肝静脉开口以上至右心房。
②中段：肾静脉开口以上至肝静脉开口以下。
③下段：肾静脉开口以下至左、右骼总静脉汇合处。
·腹腔段下腔静脉内无瓣膜，仅在右心房内、下腔静脉人口处的前缘，有一半月形的下腔静脉瓣

肝静脉

正常值：内径
肝左静脉：0.5~ 0.9cm、肝中静脉：0.5~ 0.9cm、肝右静脉：0.4~ 0.9cm。
扫查方法
凸阵探头
主要探测切面
①剑突下横断扫查：声束指向第二肝门，可同时显示下腔静脉横断图与3支或两支肝静脉的长轴图。
②剑突下纵断扫查：探头呈矢状位纵断扫查。此切面用于观察肝左静脉和肝中静脉，较剑突下横断扫查更具优势。
③右肋缘下斜断扫查：可观察肝右静脉、肝中静脉及它们之间的交通支和肝内其他侧支循环。
④右肋间冠状面扫查：肝右静脉可较好显示。
扫查肝静脉需屏气时进行，利用肝脏作透声窗使肝静脉清晰显示。
多普勒检查，应在正常呼吸状态下观察肝静脉波形，呼气末获取的肝静脉频谱比较靠谱。

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解剖知识：

肝门静脉和肝动脉的血液经肝血窦在肝小叶的中央部汇合成中央静脉，再经小叶下静脉逐级汇合成肝静脉。
肝静脉分上、下两组。
上组：肝右静脉、肝中静麻、肝左静胁，三支静脉管径较大，经第二肝门汇人下腔静脉，为肝主要引流静脉。
下组：直接经第三肝门汇人下腔静脉的肝短静脉。
肝右静脉：行于右段间裂及右叶间裂内，其头端1/3是肝右前叶、右后叶的分界标志。引流右后叶及部分右前叶静脉血。
肝中静脉：行于肝中裂内，是肝右前叶与左内叶分界标志，引流左内叶及部分右前叶静脉血。
肝左静脉：行于左外叶段间裂上部，可作为肝左外叶上段、下段分界标志，引流左外叶静脉血。
肝短静脉：4 ~ 8支，引流右后叶脏面和部分尾状叶静脉血，直接汇人下腔静脉。其汇人点相当于第三肝门。

门静脉

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正常值

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扫查方法
禁食4h以上。
超声对肝门静脉系统扫查包括：肝门静脉、脾静脉、肠系膜上静脉。
显示肝门静脉主干的方法如下
①先于上腹部横切于胰腺后方显示脾静脉，改变探头方向使其斜切显示肝门静脉主干。
②左侧卧位，以肝为透声窗，于肝门处扫查，向下至与脾静脉的连接部，继续向左至脾门处。
显示脾静脉的方法
①上腹部横切面确定胰腺位置，在胰腺的后方可见脾静脉长轴。
②左侧肋间斜切，以脾为透声窗，可显示脾门部及脾静脉主干近端。
 显示肠系膜上静脉的方法：仰卧位，于上腹部纵切扫查或沿肝门静脉主干长轴向下追踪，以显示肠系膜上静脉长轴及与脾静脉汇合部，于肠系膜上静脉的左侧可见伴行的肠系膜上动脉。

正常肝门静脉测量部位：下腔静脉前方，距第一肝门1 ~2cm处，测量其内径。
流速设置14~ 26cm/s，声束与血流夹角＜60°
取样窗大小适当，过大或检查部位较深均可致帧频变慢

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解剖知识：

门静脉由 脾静脉、肠系膜上静脉于胰颈后方汇合而成。长7-8cm。斜向右上进人十二指肠韧带内。
肝门静脉于肝门横沟处分成左、右两支。入肝后经多级分支进人肝窦。
肝门静脉左支：分为横部、角部、矢状部、囊部。形成“工”字结构。
肝门静脉右支：进人肝实质前分成右前叶支、右后叶支。
肝门静脉远端与腹腔内脏的巨大毛细血管床相通，收集腹腔内脏的静脉血流，近端则流入肝（实质为另一个巨大的毛细血管床），故肝门静脉系统两端均为毛细血管床。

·肝门静脉及其属支基本无静脉瓣。
·肝门静脉主要属支

①肠系膜上静脉。

②脾静脉。
③肠系膜下静脉。
④胃左静脉（胃冠状静脉）。
⑤胃右静脉。
⑥胆囊静脉。
⑦附脐静脉。