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很多朋友问华子，在降压药物中，地平与沙坦哪个效果更好，两种药物一起吃有没有问题，会不会造成什么影响？ 华子说，地平与沙坦都是常用的一线降压药物，两种药物的降压机制不同，每个人对药物的敏感性也不同，降压效果上没有可比性。不过地平类药物倾向单纯高血压的控制，而沙坦类药物对心脏、肾脏的保护作用较好。
一、扩张动脉的地平地平类药物是钙通道阻滞剂，可以阻滞钙离子进入血管平滑肌细胞，降低肌细胞的兴奋性，使血管舒张，血压降低。地平类药物也可以阻滞钙离子进入心肌细胞，降低心肌收缩力和耗氧量，可以用于心绞痛的预防。 地平类药物扩张血管的作用非常明显，而且禁忌症较少，适合治疗各种类型的高血压，可以用于孕妇。不过地平类药物对动脉的扩张作用较强，对静脉几乎没有作用，长期用药时，静脉回流能力相对不足，在下肢，尤其是脚踝处容易出现水肿的不良反应。
二、对动脉静脉都能扩张的沙坦沙坦类药物是血管紧张素2受体拮抗剂，通过阻断血管紧张素2与受体结合，发挥降压作用。血管紧张素2对心血管、肾脏都会产生不利影响，所以沙坦类药物通过阻断血管紧张素2的作用，可以发挥出心脏、肾脏的保护作用。 沙坦类药物对动脉、静脉都会产生扩张作用，用药时不会产生下肢水肿。不过在用药时会导致肾小球滤过率下降，肌酐和血钾水平升高，所以有肾动脉狭窄、高钾血症者禁用。沙坦类药物有生殖毒性，也不能用于怀孕和哺乳期女性。
三、地平与沙坦的作用特点地平类药物发挥降压作用的速度较快，可以阻断钙离子内流，升高血管内一氧化氮含量，有较好的抗动脉粥样硬化作用。对于合并冠心病心绞痛，以及单纯收缩压升高的老年性高血压，地平类药物较为适宜。 沙坦类药物只在用药初期会引起肌酐升高，长期应用时可以改善肾小球滤过膜通透性，减少蛋白尿，抑制肾脏纤维化，延缓肾病进展；还可以抑制心室重构，逆转左心室肥厚。适用于并发糖尿病肾病、心力衰竭、心肌梗死后、左心室肥厚等高血压的治疗。
四、地平与沙坦的联合用药超过70%的高血压需要两种或是更多种药物联用才能有效控制，在单独使用一种药物不能使血压达标时，通常是在原有用药基础上联合使用其他降压药物，而不是更换为其他药物。 地平与沙坦是常用的联合用药组合。两者作用于不同的降压靶点，联用后可以产生协同降压的作用，而且沙坦扩张小静脉，可以增加血液回流，改善地平造成的下肢水肿。 在实际用药时，地平与沙坦可以同时服用，不会互相影响。不过要注意的是，地平通常要10天才能产生最佳降压效果，沙坦通常在3~6周才会产生最佳降压效果，所以在用药时不要急于调整药物剂量。
总结一下，地平对血压的控制效果明显，速度也较快；沙坦对肾脏、心脏的保护作用更好一些。在实际应用时，地平与沙坦经常联合用药，不仅可以增加降压效果，还可以减轻地平导致下肢水肿的不良反应。 |
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