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导读 要想腔镜手术顺利进行，扶镜的门道你得知道  令人心动的 offer3里面有个情节，小医生被嫌弃扶镜，让我不自觉想到了当初的自己  是啊，刚开始跟着老师们上台时，扶镜手的位置一般都是我们的，而我们对镜子的结构以及操作技巧不了解，影响手术操作，避免不了被上级医生批评。 所以还是得从基础学起。  摘自《令人心动的 offer3》片段
联合微创unimicro可视型穿刺器 01 认识镜头  构成  腹腔镜是由光学视管、照明光纤、镜体等三部分组成的内窥镜。腹腔镜虽品种繁多，但基本结构是一致。 光学视管采用不锈钢圆管或异形管，内部有光学镜片胶合而成的光学系统。光学系统由一系列透镜组成，其作用是把观察到的物体，通过光学系统成像在监视器上。
光学视管部分，由外管、内管和照明光纤组成。照明光纤位于内管和外管之间，其作用是照亮整个视野范围。 镜体、接套和眼罩部分，位于内、外管的后端。接套内放置目镜和目镜座，通过高清摄像头手柄连接到摄像机，在监视器的屏幕上观察所显示的图像。 导光束连接部分，是由光插、光座、光锥等零件组成，作用是连接不同品牌的导光束和冷光源，把冷光源发出的光，通过导光束传输到内窥镜前端从而照亮腹腔内视野。
腹腔镜的光学系统，通常由物镜、棒状镜、目镜三部分组成。 物镜通常由2-3片镜片胶合而成。其主要作用是把物体成像到镜头前。如果视角不是0°，则需要在物镜组内放置转像的棱镜。另外有些还会在物镜前端放置蓝宝石保护玻璃片，目的是为了避免前端镜片划伤、撞伤或灼伤。 棒状镜是由多组不同尺寸的转像透镜及介环组成。其主要作用是把物镜上的成像传输到光阑位置（对光束起限制作用的光学元件）。根据工作长度不同，棒状镜有1、3、5、7组转像透镜组成，通常数量为奇数。 目镜位于后方镜体内，其作用是把光阑位置的成像放大，放大倍数在15-30之间，若超过此上限，物像将无法看清。 成像原理 市面上常见0°和30°两种视角镜头。 视角是指镜子水平延伸的虚线，与光线射出的成角。常用的光学视管规格为10mm*330mm或5mm*330mm。 0°腹腔镜的光线是直射出来的，类似于手电筒射出的光线，呈扇形。 30°腹腔镜由于光线的偏角射出，可以通过转动光纤从而得到多角度的手术画面，有利于观察盆腔的侧方、子宫后方等角落，所以在临床上较为常用。
下面以30°镜头视角的讲解： ■ 弄懂构造：顺着镜身的方向不是视野的方向，视野方向是偏向光源接口对侧的。这种构造可以极大地增加了手术的可视范围。
■ 知道范围大小：30°镜的可视范围是一个圆锥体空间（如下图）。手术中采用斜切面水平垂直对着操作区是亮度最好、视野暴露最清晰的角度。
■ 清楚应用：由于镜头头部的构造是个斜切面，手术中需通过不时的调整变换角度来达到更好的暴露。如下图提到的斜切所对的就是最好的暴露，判断斜切是通过光源接头来为基准的，因为二者是相对静止且位置对立。
光源线的作用不仅仅是为了提供光源，最主要是给操作者旋转镜头提供了很大的便利！忽视了旋转镜头也就有可能丧失地利的优势，手术者别扭，手术也会不那么轻松顺利。如下图所示，两个光源角度的不同暴露的情况就不一样，需要亲们根据实际情况，因地制宜来选择。 02 调试技巧 ■ 白平衡：除了按照特定参数调节，简便的方法也可以在腹腔镜进入腹腔之前需参照纱布对白平衡 ■ 调焦：调焦距和使用单反差不多，根据视物远近习惯来调节。把镜头拉近到手术者手术视野最为舒适的距离来调节焦距到最佳，由于调焦系统有个反应的过程，所以应该在最优焦距的位置缓慢调节。 分享宁波妇女儿童医院 林毅 的调试技巧：
■ 倍数：一般情况下倍数不易太大，倍数大了容易模糊，小了看着不习惯。笔者建议把屏幕一角稍微露出圆形视野外围暗区。当手术者操作与镜头发生碰撞，又要暴露清晰时，可以退出部分镜头增加放大倍数来满足要求。 03 常见问题 ■ 镜子显像不清楚的情况： a 、镜头头部不清楚：可以泡、可以擦、也可以蹭，这些都可以； b 、焦距问题：在操作视野距离调节焦距，过远过近都可能不清楚； c 、trocar 内有污物，纱条擦拭即可； d 、手握的镜头与伸入腹腔的镜身之间的镜头可能受了污染导致不清楚； e 、机器或外接线路出现问题。 ■ 视野不正： 扶镜子另一个关键是要让视野正向，即通过屏幕看到的体内构造的上下左右要与身体现有姿势的上下左右相一致。保持一致的方式，首先要让手握镜头部摆正，时时刻刻保持摆正，一般是手持部都有一些按钮，让所有按钮的中心点垂直冲上即为正方向（如下图）。
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