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孕妇首次产检时建议进行血型检查，如为Rh阴性，建议胎儿父亲进行血型检测。若胎儿父亲为Rh阳性，告知胎儿在孕期有发生血型不合导致胎儿贫血、心力衰竭、水肿，甚至死胎、新生儿死亡等严重后果的可能性。建议所有Rh阴性孕妇首次就诊时，均应行间接Coomb’s试验，筛查有无抗D抗体。 对于母胎Rh阴性血型不合的预防，在欧美国家，非致敏Rh阴性孕妇，分娩后72 h内注射合适剂量的抗D免疫球蛋白，减少了约80-90%的Rh（D）同种免疫问题。28~29孕周预防性应用抗D免疫球蛋白，可将孕晚期Rh（D）同种免疫发生率从2%降至0.1%，将随后发生的Rh相关胎儿和新生儿问题阻断率从95%升高至99%。 孕期监测如果抗体超过临界值者，建议16-18孕周以后建议超声监测胎儿MCA-PSV。对于不同医生反复测量MCA-PSV超过1.5 MoM者建议行脐静脉穿刺术，同时做好宫内输血的准备。目前国际上宫内输血的指征为红细胞压积<0.30，妊娠≥28周建议在手术室进行宫内输血，如胎心持续异常，必要时可进行紧急剖宫产终止妊娠。目前一般认为妊娠34~35周后不建议行宫内输血。通过预防、有效监测及处理，改善新生儿结局。  参考文献 1.孙笑，孙瑜，杨慧霞.母胎Rh阴性血型不合的孕期监测与管理.中华围产医学杂志, 2016,19(6) : 406-411. 2. Committee on Practice Bulletins-Obstetrics. Prevention of Rh D Alloimmunization. Obstetrics and gynecology, 2017;130(2): e57-e70. 作者简介 作者：栗娜 中国医科大学附属盛第二产科 |
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