徐书.医案赏析|补中益气汤治疗硬皮病

某女，20岁。

主诉：手指皮肤颜色变黑紫伴僵硬1年余。

病史：患者自述1年前出现手指皮肤颜色黑，确诊为硬皮病。经治疗一段时间后现色浅，原有出冷汗现象亦缓解。现口不干，月经两个月末行，手冰冷，舌苔白，脉浮细滑，右寸弱。

辨证：气血不荣，邪痹肌肤。

治法：益气温经，和血通痹。

方药：黄芪24g、红参10g、白术10g、炙甘草6g、升麻10g、柴胡5g、当归10g、陈皮10g、黄白10g、菟丝子30g、巴戟天10g、桃仁5g、桃花30g、豨签草30g。7剂

持续治疗半年，皮肤颜色逐渐恢复，体质转好。

医案赏析

此案巧用补中益气汤，实则源于《金匮要略》之黄芪桂枝五物汤。黄芪桂枝五物汤用治“血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状”，结合患者脉象，可用此治之。但再深一步思考，硬皮病有皮肤变性、增厚、硬化乃至退行性改变的特点，此乃肌痹，比血痹更深，故在此基础上加味，甘草、人参补元气，补脾肺气；白术养筋；柴胡、升麻使阳气升于肌表，最终才形成补中益气汤的样子。接着再临证配伍桃仁、红花活血祛瘀，菟丝子滋补肝肾，调动元阳，巴戟天温补肾阳，驱除寒湿。于思于学更重要，故疾病的根源去思考，一阵见血，方可药到病除。