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天津大学泰达医院 李青 胰岛素能减少糖的生成，加速糖的利用，能降低血糖。但如果剂量使用过大则引起低血糖。使用引起低血糖的降糖药都与胰岛素有关，比如促进胰岛素分泌的药物。 一、常见容易导致低血糖的降糖药有
1、胰岛素：包括短效胰岛素比如门冬胰岛素、长效胰岛素比如甘精胰岛素以及长短效预混胰岛素比如门冬胰岛素30等，其中短效胰岛素更容易导致低血糖。 2、磺脲类降糖药：药名字头带“格列”二字的药物，比如格列本脲、格列喹酮、格列吡嗪、格列美脲等，促进胰岛素分泌，导致低血糖，这类药低血糖发生率较高。 3、格列奈类降糖药：瑞格列奈、那格列奈等，也是促进胰岛素分泌导致低血糖。 其他类降糖药很少发生低血糖，但是，如果和上述药物合用，容易诱发低血糖。 二、容易增加体重的降糖药 有没有粉丝注意过，打胰岛素、吃降糖药，结果越治疗越胖，这不是你嘴馋，而是一些降糖药促进你的食欲，造成体重增加。
哪些降糖药增加体重呢？ 容易“增重”的降糖药大多也与胰岛素有关。 1、胰岛素：胰岛素促进蛋白质的合成，刺激你的食欲，而且还可以导致钠水潴留、轻度水肿，所以胰岛素越打越胖，无论是长效胰岛素还是短效胰岛素都有这个副作用。 2、磺脲类降糖药：格列本脲、格列喹酮、格列吡嗪、格列齐特、格列美脲等，就是药名字头带“格列”二字的药物，这类药促进胰岛素分泌，导致体重增加。 3、格列奈类降糖药：瑞格列奈、那格列奈等，也是促进胰岛素分泌导致体重增加，不过，副作用比磺脲类小许多。 三、容易引起胃肠道不适的降糖药有哪些
引起胃肠道不适的降糖药，按照反应轻重一共有三类： 1、肽类降糖药：目前这类药都是皮下注射给药，每天一次或者每周一次，包括艾塞纳肽、利拉鲁肽、度拉糖肽、司美格鲁肽等，用药后导致恶心、呕吐、腹泻、没有食欲等。主要原因是这类药抑制食欲中枢，这也是其减肥的作用机制之一。当然只是部分患者出现胃肠道反应，一般1~2周就自行消失，严重者可能因为反应太大而停药。 解决办法，每天打一针的晚上注射，从小剂量开始，逐渐加量。同时服用胃粘膜保护药可以缓解症状。 2、二甲双胍：直接影响胃粘膜，导致胃酸、胃疼、恶心、腹泻等。 解决办法：也是从小剂量开始，随餐服用，逐渐加量。胃粘膜保护药可以缓解症状。 一般1周左右症状自行消失，能耐受者继续服用，不能耐受者停药。 3、波糖类降糖药：阿卡波糖、伏格列波糖，这类药抑制糖吸收，使肠道内糖浓度升高，细菌发酵产生气体。所以这类药主要是肠道反应，腹胀、屁多，个别出现腹泻，一般不严重，都能耐受。 当然，本身有胃病的人，用什么药都可能有反应，所以治疗糖尿病的同时胃病治疗也很重要。 四、有减重作用的降糖药
有减重效果的降糖药有两类，肽类降糖药（GLP-1受体激动剂）和列净类降糖药（SGLT2抑制剂），都说近些年新上市的降糖药。 肽类降糖药通过抑制食物，减少食物的吸收，减少热量的摄入来发挥减重作用；而列净类降糖药通过促进尿糖的排泄，增加热量排出来发挥减重作用。 二者除了降糖、减重之外，还都有心血管保护作用，列净类降糖药还有控制心衰和肾脏保护作用，所以这两类药异军突起，已经取代成为一线降糖药，应该首先选择。 如果需要注射给药，也是首选肽类降糖药而不是胰岛素。
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