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【傷寒論】伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝[1]欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁，吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。 若厥愈足温者，更作芍药甘草汤[2]与之，其脚即伸；若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤[3]；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。 甘草四两(炙)，干姜二两。 上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。 甘草干姜汤温阳复气。方中重用炙甘草补中益气，干姜辛热，温复中阳。二味相配，辛甘化阳，温复中焦阳气。本方取理中汤一半，且炙甘草用量倍重于干姜，意在益气复阳。《金匮》为炮干姜，炮制后则由辛温变为苦温，以增强温阳守中之效。 伤寒，脉浮，自汗出，微恶寒，为太阳中风之表证；小便数，心烦，脚挛急，则属里证。此小便数，为里阳虚，温摄失司；心烦，脚挛急，为阴液亏虚，是阴液上不能濡养心神，下不能濡润筋肉。此为阴阳两虚兼太阳中风，若忽视里虚，贸然用桂枝汤，则犯虚虚之戒，必重伤阴阳，是为误治，汗出则阴阳更虚，变证丛生。 由于阳气本虚，误汗则阳气更虚，故手足逆冷；汗出阴液益亏，故咽中干；阴亏液耗，心神失养，故由心烦转为心烦而躁扰；里阳亏虚，胃失和降，故吐逆。此阴阳两虚，证候错综复杂，治当分轻重缓急。 若阳复太过，或过用热药，出现谵语、不大便等症，为胃肠有燥热，可少与调胃承气汤泄热和胃；对此阴阳两虚变证，若不加详辨，一汗再汗，或烧针劫汗，则阳随汗亡，病及少阴，出现四肢厥逆、畏寒蜷卧、脉沉微细等症，当急用四逆汤回阳救逆。 【金匮】肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者，属消渴。 甘草四两(炙)、干姜二两(炮) 上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。 虚寒性肺痿或为素体阳虚，肺气虚寒；或为虚热性肺痿阴损及阳；或其他疾病失治误治转化而成。本证由于上焦阳虚，肺中冷，气虚不摄化津液，故频吐涎沫；肺气痿弱不振，则清阳不升，浊阴不降，故头眩；肺冷气阻，痿废不用，故不咳，或咳嗽不显著；因病属肺中冷，阳气虚寒，故口不渴；上焦肺气虚冷，治节不用，水液直趋下焦，故遗尿，小便频数。方用甘草干姜汤从中焦治疗，以温肺复气。实乃“虚则补其母，温脾胃之土以温肺金，重用甘草以守中土，佐以干姜而生肺金也'’。 用培土生金之法治肺痿，对治疗肺虚损之疾病具有指导意义。 |
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