 高血脂症是指血浆中的胆固醇、甘油三酯等血脂含量超标，常常与心血管疾病密切相关。最新的中国血脂管理指南[1]明确指出：我国成人血脂异常总患病率已高达35.6%。因此，降脂——迫在眉睫！ 人们通常会通过药物治疗、饮食调节等多种方式来控制血脂水平。众所周知，降低甘油三酯的药物主要包括烟酸类药物、贝特类药物及高纯度Omega-3多不饱和脂肪酸（Omega-3脂肪酸）。谈及Omega-3脂肪酸，就不得不提大众所熟识的膳食补充剂——鱼油。  鱼油不仅是我们日常生活中的重要食品成分，有越来越多的研究表明鱼油在降低血脂方面具有显著的效果。那么，究竟什么是鱼油？它如何影响我们的身体？在服用鱼油时我们该注意什么？本篇文章将为您详细详细解读。  鱼油是从鱼体内提取出来的天然油脂，主要包含两种Omega-3脂肪酸：EPA（二十碳五烯酸）和DHA（二十二碳六烯酸）。这两种脂肪酸是人体不能自己合成，需要通过摄入食物或口服补充剂的方式获得。并且这两种脂肪酸被认为可以降低甘油三酯（一种体内能够存储和释放能量的重要物质）和低密度脂蛋白胆固醇（也称为LDL，是“坏”胆固醇，高水平会增加心血管疾病的风险）。 深海鱼油属于鱼油的“升级版”，主要因为深海鱼相对普通鱼来说，产量更少，脂肪酸含量更丰富，并且受到污染的概率更低，相对而言质量更高，因而价格也更高。 鱼肝油与鱼油相比，则是“天差地别”，它是从海鱼（通常为鲨鱼、鳕鱼等）肝脏中提取的带有腥味的油状液体，主要功效是补充维生素A和维生素D。  EPA存在于全身细胞和血管中，有着“血管清道夫”的美誉，DHA又被称为“脑黄金”，这两类脂肪酸均可直接在人体内发挥作用，而不需要借助酶的活性。多项研究显示，适量摄入含有EPA和DHA的鱼油可明显降低人体内甘油三酯和LDL胆固醇的水平。 具体来说，鱼油中的Omega-3脂肪酸可阻止肝脏分泌过多的脂肪，并减少甘油三酯在肝脏中的合成。此外，鱼油还可以影响脂肪细胞以及肝脏中脂肪的代谢，从而进一步减少LDL胆固醇的产生。 2023年4月9日，中国首个高纯度医用处方级鱼油，作为目前唯一原研进口鱼油类的口服处方药物宣布上市。此外，最新发布的《Omega-3脂肪酸在心血管疾病防治中的作用中国专家共识》[2]，也从专业角度详细的介绍了关于Omega-3脂肪酸的相关内容。 鱼油似乎真的成为被寄予厚望的超级营养素。那么对于普通大众而言，在购买和服用鱼油时又有哪些不得不说的注意事项呢？  常言道“抛开剂量谈毒性，都是耍流氓”，那么换而言之，对鱼油来说应该是“抛开剂量谈效果，都是耍流氓”。面对市面上琳琅满目的鱼油产品，我们一定要拿在手上看一看，我买的鱼油够“量”嘛？  最新研究证实高纯度和大剂量的EPA可降低动脉粥样硬化性疾病患者的心血管事件风险，REDUE-IT研究显示每天4g 96%纯度以上的IPE能将主要复合终点（心血管死亡、非致死性心肌梗死、非致死性脑卒中、冠脉血运重建或不稳定心绞痛）风险显著降低25%[3]。IPE的主要成分即为高度纯化的EPA乙酯（二十碳五烯酸乙酯）。 而目前市面上常能买到的鱼油大部分都是膳食补充剂，主要成分是Omega-3脂肪酸包含alpha-亚麻酸、EPA和DHA，也就是说，这类膳食补充剂鱼油中所含的EPA通常只有几百毫克，是远远达不到研究中可以降低心血管风险事件的含量的。 说到这里，肯定又有人问，“既然纯度不够，那我就多吃几粒，应该足够了吧”？ 实则不然，普通鱼油制剂中仍然存在大量其他类型的油脂，比如甘油三酯。吃够4g的EPA，那你可能会得不偿失。另外，美国糖尿病协会指出：Omega-3脂肪酸对心血管的保护作用不仅和剂量相关，组成也相当重要。
关于Omega-3脂肪酸的最新Meta分析指出，EPA和EPA+DHA的差异，EPA和EPA+DHA相比则EPA更优，单用EPA能降低23%的主要心血管事件[4]。EPA在降低甘油三酯的同时是不会升高低密度脂蛋白胆固醇的。 我们都知道，低密度脂蛋白胆固醇是防治动脉粥样硬化性心血管疾病的首要干预靶点，2019年美国心脏学会科学建议指出：含DHA的Omega-3脂肪酸制剂会升低密度脂蛋白胆固醇水平[5]。 但是目前仍然缺乏关于单独使用DHA对心血管事件影响的循证依据，但是此篇Meta分析也从另一个角度验证了不同纯度Omega-3脂肪酸在预防心血管不良事件效果上的区别。 综上所述，我们在选购鱼油时，仍需仔细核对它的纯度、组成以及剂量。 但是作为新上市的处方级鱼油，在选择时同样存在一定的限制性。它的适用人群仅是已接收最大耐受性他汀治疗的高甘油三酯血症的成人患者。 对于这类患者服用处方级鱼油时不需要担心与其他药物的相互作用或是副作用；同时，对于肝肾功能不全的患者来说也是不需要调整剂量的。  需要注意的是，处方级鱼油作为一类辅助药物，它依旧存在不良反应，主要包括恶心、呕吐、腹泻等；此外，Omega-3脂肪酸还具有一定的抗血小板聚集作用，因此抗凝功能异常的人群在补充高剂量时，仍需通过临床医生的严格评估，并且在进行任何有创操作前或是其他特殊情况时，需要遵循抗凝药物的用药和停药原则。 美国心脏协会（AHA）早在2017年在关于Omega-3脂肪酸预防临床心血管疾病的科学声明中便提出：医疗专业人员开出的omega-3鱼油补充剂可能有助于防止心脏病发作的患者发生恶性心血管事件，并可能降低心力衰竭患者的死亡率和再住院率。 然而，缺乏科学研究来支持这些补充剂在临床上用于预防普通人群的心脏病[6]。故针对心血管疾病的预防，恐鱼油难担此大任。面对即将开启的中国“鱼油元年”，关于血脂管理的科学研究仍任重而道远。 
蒋军 常州市第一人民医院 药学部 主任药师 简介：常州市医院协会药事管理委员会秘书；常州大学校外硕士生导师；常州市第一人民医院门诊药房的班组长；担任门诊药房的班组管理工作。 |
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