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最近几天，先后处理了几个“二阳”的病例，都比较轻微，类似感冒或者比感冒严重一点儿。我在前篇文章提到，世卫组织宣布“新冠大流行结束了！”，并不意味着病毒消失了，不再有感染了，而是流行病学定义的”大流行的疫情”结束了。大家平时还是注意防护，但同时也不要过分恐慌和担心，因为病毒已经真的很弱了，它会像感冒或者流感病毒一样与人类长期共存。当然，即使是流感和感冒，如果不能正确处理，也有一定的风险，出现恶化，甚至威胁生命。 第一个病例是一位20多岁的女士。她去年12月份第一次感染后，痊愈得很快，”一晚上就好了“。而这次感染症状明显重一些。 她5月10日下午开始发烧38°左右，浑身酸痛，咽喉干燥疼痛，嘴唇干燥，眼睛痛、疲劳，不能看手机。因为她一开始有手脚发冷，所以就按我之前的文章，认为是风寒型，自己煮桂枝汤喝，可是仍然没有出汗，症状也没有缓解。 我详细问诊之后，发现她还有胸部悸动、喘累、烦闷、疼痛、胀满。有种喘不上气的感觉。胃口差，烧心。感觉饿，但又不想吃东西。容易劳累、犯困。感觉下午的时候容易劳累。心烦、易怒、喜叹息。另外，她发病当天正好来例假。 这个就不难处方了。人体在患外感的时候，人体的气血会向外向上驱邪，用现代语言讲就是气血携带免疫细胞以及其它营养和能量去上呼吸道与病毒作战。这时候，如果妇女正好来了例假，一部分气血和能量要下行，就分散了向上向外抗邪的力量，所以《伤寒论》认为这时候不能用解表发汗的药，而是要用小柴胡汤之类的和解药。况且，该女士也表现出“胸胁满涨，心烦，易怒，喜叹息”等少阳症状。 所以，我让她停服桂枝汤，而是先服用小柴胡汤颗粒。在她买小柴胡汤的时候，我同时让她买银翘散和附子理中丸备有。因为，她有发热，咽干咽痛，口唇干燥等症状，说明她有热症。对于外感的热性咽痛，我喜欢用银翘散，因为所谓咽痛就是免疫炎性反应，而银翘散所谓“辛凉解表，清热解毒”的功效，就是抗炎的功效。当然，也可以用麻杏石甘汤，但这个没有质量可靠的中成药，抓药煮药太麻烦。另外，她的舌象是个勺子形，中下焦凹陷，而且有易疲劳症状，说明她平时体质就是脾肾不足，正气不足，所以还需要附子理中丸来补中下焦的正气。 需要说明的是，对不严重的外感，我一般都向患者推荐中成药，主要是方便购买和使用。所谓“走马看伤寒”，就是说外感病往往变化很快，可能每天甚至半天就有变化，如果开方子的话，就需要我能和患者及时沟通，及时变方子，患者能及时到药店抓药，考虑到中美时差和其它一些不确定因素，比如各地药店饮片的质量参差不齐，还不如几个常用中成药的组合来得方便。这是我个人的喜好和经验。当然，如果没有合适的中成药，或者病人需要同时吃几种中成药会“太杂”，特别是对一些比较复杂的慢性病，我就会开方子。 5月11日，在服用了小柴胡汤颗粒后，病人反馈说：“今天比昨天好多了，浑身酸痛已消失。但体温还是37.4°-37.5°左右，咽喉仍然痛，偶尔咳嗽。但头不痛了，可以正常看手机。” 我告诉她继续服用小柴胡至经期结束。
5月12-13日，她来微信说：今天咽喉痛，咳嗽特别厉害，咳得难受。鼻塞流鼻涕，出现了很明显的感冒症状，而且还有低烧。 看来病情又反复了。我分析原因是，外感发病时正好来例假，当时身体无力通过解表来祛邪，现在经期结束了，人体有多余的能量来解表了，所以感冒症状就出现了。另外，她说前两天觉得自己快好了，就又开始晚睡熬夜了，这也可能是病情反复的原因。 我忽然想起她之前用过桂枝汤，忙问她还有没有桂枝汤。她说正好还有一包。我让她马上煮桂枝汤，同时喝点米粥，争取出微汗。 喝完桂枝汤后，就在当天，她回信说：终于降温了36.1-36.5左右，正常体温范围了。。。但是还是咽喉痛、咳嗽、鼻塞，但是和昨天比，咳得没那么厉害了。
看来，外邪基本已解除，剩下的就是收尾工作了。她仍然有疲劳，咽痛和咳嗽，而且是一躺下就咳嗽那种，说明有水饮。我让她服用附子理中丸来治疲劳，银翘散来解咽痛，同时买小青龙汤或者二陈丸来治咳嗽。 5月14日，她反馈说，咽喉痛已基本无，鼻塞已基本无，体力感觉恢复了不少(还没完全恢复)，胃口恢复了蛮多。因为小青龙药还没有到，还剩下咳嗽没好。
到了这个时候，这次新冠感染基本已经好了。剩下的咳嗽吃药会好得快一点，不吃药自己慢慢也会好。 第2-3病例是一对儿夫妇。他们去年第一次'阳'的时候，也是找我帮的忙。5月16日早晨，他们同时感染，没有发烧和明显的寒热症状，就是嗓子像刀割一样疼。女方的舌象是舌略淡，苔白稍厚；男方的舌象是舌红苔白。我让男方吃银翘散，女方吃银翘散和藿香正气。到了5月17日晚上，他们反馈说，服用一天多的药物后，嗓子都不痛了。就剩下鼻子堵和流鼻涕，我告诉他们可以吃点儿感冒清热颗粒喝热粥，发点儿汗，这次新冠感染应该就这样过去了。
以上3个小医案中，患者都认为自己是第二次感染了新冠，但是都没有做核酸检测来验证。可能是新冠，也可能不是。这都不重要。中医不是按病名来治病的，而是通过辨证论治，调节人体的反应，包括自愈力和免疫力。而且，我们可以看出，对大多数人来说，现在的新冠已经和平常的感冒相类似，或者稍微重一点儿。所以，做好必要的防护，但也不必过于担忧。有人担心每一次重复感染新冠会让身体越来越糟糕。我认为，只要每一次感染都得到中医的正确治疗，就不会影响健康。就像感冒，世界上每个人平均一年会得2-3次感冒，也就是会“阳”2-3次，每一次“阳”都是独立的，你会担心感冒吗？奥密克戎病毒正在成为众多导致感冒的冠状病毒的一个新成员。 大家也许会注意到，我虽然酷爱《伤寒论》经方，但我也喜欢用所谓后世的“时方”的中成药，主要原因是方便，而且有些“时方”也很有效，比如银翘散和藿香正气等。它们的确是经方很好的补充。 有些传统中医根据经典认为伤寒是病邪从体表入，而温病从口鼻入，这种认识在今天是明显不合适的。所有导致呼吸道外感的病原体基本都是从口鼻入，而不是从体表进入身体。至于表现出伤寒的特征，还是温病的特征，这完全看病原体的属性和人体在当时气候和地理环境下的反应。因此，没有必要争论新冠是伤寒还是温病，而是该用伤寒方子就用伤寒的方子，该用温病的方子就用温病的方子。现代中医应该不拘泥于伤寒还是温病的名相，而是统一到病毒属性和人体的反应上来。 由于各种匪夷所思的原因，中国大陆很少有厂家成系列地生产正宗的、质量可靠的、统一的经方颗粒剂，而日本生产的经方颗粒剂则畅销世界，包括中国市场，价格很贵。这不能不说是中国的悲哀！我虽然有时候用时方，但我辩证的思路仍然是经方的思路，即六经辨证之寒热表里虚实。这就是经方体系的可贵之处。一旦掌握了它，你就不会受“经方“和”时方”的名相之影响，而是能透过方药的组成，知道如何灵活地使用它们。
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