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为此笔者参考文献，对规范的胰岛素注射技术做一全面总结，以飨读者。 1.常用注射部位 胰岛素注射是皮下注射，不可注射到肌肉层，人体适合注射胰岛素的部位都需要皮下脂肪丰富、易于操作、血管神经分布少。 推荐部位有：腹部、大腿外侧、上臂外侧和臀部外上侧（如图1所示）。  图1 胰岛素建议注射部位一览表 具体如下： 1）腹部：以耻骨联合以上约1cm，肋缘以下约1cm为腹部边界，脐周2.5cm以外的双侧腹部。同时不能靠近两侧腰部，靠近腰部的位置皮下组织的厚度变薄，容易注射到肌肉。 2）大腿：双侧大腿外侧的上端1/3的部位；不能靠近膝盖，因为大腿上端外侧的皮下组织较厚，且远离大血管和坐骨神经。 3）臀部：双侧臀部上端外侧，该部位的皮下组织丰富，肌内注射风险低。 4）上臂：上臂外侧的中1/3部位。同样该部位皮下组织较厚。 2.不同类型胰岛素的最佳注射部位 胰岛素注射部位吸收胰岛素速度快慢不一，由快到慢的顺序是：腹部-上臂-大腿和臀部。严格来说，注射部位应该根据使用胰岛素类型的不同，选择相应部位。  👉 速效胰岛素类似物：餐前即刻皮下注射，吸收速率不受注射部位的影响，可在任何注射部位注射。 👉 短效胰岛素：餐前30-45分钟注射，首选腹部，吸收速度较快。 👉 中效胰岛素：睡前注射，不需要快速吸收，首选大腿和臀部注射，吸收速度较慢。 👉 长效胰岛素制剂：固定时间点注射，首选大腿和臀部，其他部位亦可，严防肌内注射以避免严重低血糖。 👉 预混胰岛素制剂：早餐前注射的首选是腹部，可以加快其中短效胰岛素的吸收，便于餐后血糖控制。晚餐前注射的，首选注射部位是臀部或大腿皮下，以延缓中效胰岛素的吸收，减少夜间低血糖的发生。 3.胰岛素注射笔使用注意事项 一人一笔，不能共用。为防止空气或其他污染物进入笔芯和药液渗漏，影响剂量准确性，针头在使用后应废弃，不得留在注射笔上。在注射药物拔出针头前至少停留10s，从而确保药物全部被注入体内，同时防止药液渗漏。剂量较大时，有必要超过10s。  排尽笔芯内空气：切记使用前及更换笔芯后均应排尽笔芯内空气。将剂量调节旋钮拨至1-2个单位，针尖向上直立，手指轻弹笔芯架数次，使空气聚集在上部后，按压注射键，直至一滴胰岛素从针头溢出。 4.胰岛素笔用针头的选择 糖尿病药物注射的目标是将药物可靠地输送至皮下组织内，确保无漏液、无不适。选择合适的针头长度是关键，目前临床常用的针头型号：4 mm、5mm、6mm、8mm、12.7mm均代表针头的长短，而针的粗细由字母「G」和一个数字标记出来，G 之前的数字越大意味着针越细。例如32G针的直径约为0.24mm，而29G针的直径为0.34 mm。  选择针头长度要个体化，考虑到自身的体形、胰岛素类型和生理特点。尽量选择短针头（4～6mm），通常针头越短越安全，耐受性越好。针头长度越长，注射部位发生肌内注射的风险越高。 5.不同型号针头的进针方式 关于捏皮：捏皮的正确手法是用拇指、食指和中指提起皮肤。如果用整只手来提捏皮肤，有可能将肌肉及皮下组织一同捏起，导致肌肉注射。捏皮时勿力度过大导致皮肤发白或疼痛。  注射胰岛素前，为了避免注射到肌肉，应根据自身的胖瘦、注射部位皮肤厚度及使用针头的长度，确定是否需要采用捏皮注射和/或45进针。 ● 4mm针头在任何部位都可以垂直进针，但在非常消瘦的患者或者选择上臂注射胰岛素时需要捏皮注射，其他部位则不需要捏皮。 ● 5mm针头，一般体型患者都可以不用捏皮垂直进针（上臂建议捏皮垂直注射），但消瘦的患者建议捏皮注射，必要时还需要45°进针。 ● 6mm针头，根据具体情况可采用捏皮或45°注射。腹部注射，肥胖患者可以不用捏皮垂直注射，而正常体型或者偏瘦的患者可以捏皮垂直进针；对于捏皮无效的臀部和大腿则不用捏皮45°进针；而上臂则需要捏皮，同时根据体型选择垂直或45°进针。这需要他人协助完成注射。 ● 8mm以上的针头尽量选择腹部注射，一般体型患者捏皮并且45°或垂直进针，肥胖患者可以捏皮垂直进针，如果腹部不能注射，可以选择在上臂捏皮并且45°进针。  捏皮注射时正确的注射角度（左） 不捏皮的情况下以45°注射（右）  使用各种长度针头注射时的进针角度 6.注射部位的轮换 长期胰岛素注射的糖友，要进行有规律有计划的注射部位轮转，以防止同一部位持续注射引起皮下脂肪增生，甚至产生硬结，从而导致药物吸收不好，出现血糖波动。  1）将腹部分为四个象限，大腿和臀部各等分为两个象限，每周使用一个象限并始终按顺时针方向进行轮换。 2）腹部注射应避开脐周半径2.5cm的圆形区域。但需注意越靠近腰部两侧，皮下组织的厚度越薄，肌肉注射的风险越大。 3）等分区域内的任何两个注射点之间应至少间隔1cm，且避免在一个月内重复使用同个注射点。 4）严格遵守每天同一时间注射同一部位的原则。 7. 其他注意事项 1）注射前检查和消毒： 检查注射部位，避开炎症，瘢痕，硬结部位；用酒精消毒注射部位（不要使用碘制剂）；不要用酒精擦拭注射笔用针头，以免破坏针头表面的硅化层，导致注射疼痛。 2）胰岛素的混匀： ①在使用混悬胰岛素（如中效和预混胰岛素）之前，应将胰岛素水平滚动和上下翻动各10次，使瓶内药液充分混匀，直至胰岛素转变成均匀的云雾状白色液体；  ②注射预混胰岛素前，为保证剩余的胰岛素能被充分混匀，应确保胰岛素笔中的预混胰岛素大于12IU，若不足12IU，应及时更换新笔芯。 3）针头处理： 针头不可重复使用，否则会导致脂肪增生、导致注射疼痛、增加感染风险等危害。完成注射后应立即卸下，套上外针帽后废弃。这样可以避免空气进入笔芯污染药液，或因热胀冷缩导致笔芯内药液外溢，进而影响预混型药液中短效、中效胰岛素的比例。 4）胰岛素的保存： 胰岛素未开封前需储藏在2~8℃的环境中，避免冷冻和阳光直射，防止剧烈震荡。胰岛素在开封使用后可以在室温下（25℃）保存28天，每种胰岛素种类的贮藏要求有一定区别，具体请参考该产品说明书。  8.如何减轻注射疼痛 ①未开封的胰岛素放至室温再使用； ②待酒精挥发后再注射； ③避免在体毛根部注射及有瘢痕或硬结的部位注射； ④选用直径较小、长度较短的针头； ⑤每次注射使用新针头； ⑥进出针速度要快，推注速度宜慢； ⑦笔芯内不能有气泡； ⑧注射的胰岛素剂量较大会造成疼痛，这时可将胰岛素剂量拆分。 “仅供科普，具体诊治和用药请基于医生处方并根据医生建议进行”。 作者：驻马店市第六人民医院内分泌科 陈泉峰 主任医师 审核：白菜 排版：叮当当 |
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