 何某某，女，43岁。 初诊：2014年2月15日。 主诉：阴道不规则大量出血一周余。 现病史：3个月前先有闭经，过期1月后，突发阴道流血，渐次增多（倍于月经期之经血），色暗红，少腹不适，腰部酸楚，烦热口渴，心微悸，晕眩，夜眠欠实，唇舌干燥，苔黄，脉滑数。两周前在某医院妇科求治，诊为出血性子宫病（病理检查：子宫内膜厚，呈息肉样；右侧卵巢含有囊肿之滤泡），给以注射针剂及服药均无效。 中医诊断：崩中，属阴虚血热，冲任不固。 西医诊断：功能性子宫出血。 治法：清血热为主，兼以养阴调经止血。 方药：茅地治崩汤（自订方）加减：白茅根30g，生地30g，杭芍（酒炒）9g，黄芩15g，蒲黄炭6g，小蓟根12g，生石斛18g，益母草12g，椿根白皮9g，阿胶12g（烊化）。另加十灰散12g，水煎服。 服上方4剂后，血量大减，诸证悉缓；又服1周，崩血渐止。后以调理脾胃、补气益血法以竟其功。 按：余老师诊治崩中，尤着意辨析寒热、虚实及有无兼夹之证，此为确立治法的辨证依据。余老师指出西医亦有“血崩”病名，多指月经周期不改变，节律正常，失血量正常；但于每一周期之间有阴道流血。所不同者，中医所论“崩中”，涵义较广，它还包括西医之出血性子宫病，子宫或卵巢的多种肿瘤等。以临床所见，似以“血热”和“中气虚陷”两种证型较为常见，中医对此二型颇有效方。但新病、正气犹未大伤者较易奏效；久病虚羸、元气亏损者，则一时难以获痊，须在“澄源”与“复旧”方面精心调治。 余老师治疗因于热者崩中经验方——茅地治崩汤，方中白茅根、生地二药用量宜大，否则不足以挽崩中之急，黄芪用量亦宜多于其它诸味。血热重者尚可加黄连6g、黄柏9g，以加强清血热、凉血疗崩之效。此外，余老师治崩巧用炭类药，重在“辨证用炭”。如气虚，加莲房炭、藕节炭、升麻炭；阴虚，加血余炭、陈棕炭、丹皮炭；阳虚，加艾炭、姜炭、百草霜（或另加伏龙肝等药）；血热，加地榆炭、苦参炭、侧柏炭；血瘀，加茜草炭、艾叶炭。 治疗轻证血崩或漏下，善用简效方药：其一为前贤用炭类药的变化方（莲房炭、百草霜、荆芥炭各6g，棕榈炭9g。共研、和匀，分二次酒调服或米饮调服）；其二是《罗氏会约医镜》中的一个验方，药用艾叶、姜炭、阿胶（烊化）各15g，水煎服。 同时，余老师重视本病的中西医结合在诊断，常常嘱咐患者须注意及早到医院作妇科检查。临床所见患者中，有一些是属于子宫、卵巢肿瘤患者。其认为某些子宫肌瘤、卵巢囊肿所致之崩中，用中医辨证治疗颇有效验；子宫颈癌（特别是菜花型）所致崩中，一般只能以“塞流”（止血）治法暂时取效，故仍当争取中西医结合施治，以免延误病情。 文章内容仅供参考，具体诊疗请咨询专业医疗机构。 |
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