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王翁，年六十六。40天前，坡地劳作，不慎跌于坡下，左臀着地，遂致左下肢疼痛。次日自髋至踝，悉见肿胀，而以髋部为最。1991年9月28日，两子抬来求诊。王翁告称：左腿游走疼痛，痛引腰尻，蜷卧可缓，立则痛剧，脚软乏力，且觉清冷。伴左目作胀，内眦红赤。舌淡苔黄根厚，脉细缓。此跌伤瘀血未除，气滞未通。法当理气活血，温通经脉。用桃红四物汤合当归四逆汤投之。处方：当归15g，川芎15g，赤芍15g，生地黄10g，木通15g，桂枝15g，细辛6g，红花10g，桃仁15g，木瓜30g，香附15g，枳壳15g，川牛膝15g，续断15g，甘草6g。3剂。二诊（10月4日）：服上方3剂，左脚已温，疼痛缓解，腰可伸直；行走虽慢，已觉有力；目赤消散，尚觉眼胀；时欲提气，小腹、肛门作胀。舌淡苔转薄白，脉沉细。乃中气虚亏之故，改用当归四逆汤合补中益气汤益气养血、温通经脉治之。处方：当归15g，细辛3g，桂枝15g，白芍15g，黄芪30g，党参15g，柴胡10g，升麻10g，白术15g，陈皮15g，续断15g，香附15g，甘草6g。3剂。3剂后，腰腿痛除，行走自如。按：患者跌伤肢体，除筋骨受伤外，气血亦因伤瘀滞，而见伤处肿痛。故当以活血化瘀为先，血不活则瘀不去，瘀不去则气不畅，气不畅则痛不止。然患侧脚软，乏力且冷，又兼寒阻经络，则需加温通散寒之品，故以桃红四物汤合当归四逆汤投之。方中四物汤养血调血；桃仁、红花、赤芍、川牛膝，活血化瘀；牛膝兼引药下行；桂枝、细辛，温经散寒，温通血脉；香附、枳壳，理气行滞，气行则血行；续断补肝肾，“续筋骨血脉”（《本草正》）；木瓜味酸，“入肝益筋……疗腰膝无力”。全方有活血祛瘀、温通经脉、理气止痛之效。服后脚温痛缓，腰可伸直，目赤消散。唯时欲提气，小腹、肛门坠胀，是瘀血已去，气虚显露。方中去活血祛瘀之品，加入补中益气汤。3剂后气血渐复，运行畅通，故能行走自如。 |
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