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（朝花夕拾，旧事重提。这是前些天推送过的内容。今天，温故而知新。）
（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《仲景方药古今应用》、《临床仲景方剂学》 你好，我是中医人，文君然。 记得在初学中医理论的时候，老师跟我们讲，脾是后天之本，肾是先天之本。 先天之本的好与坏，我们能干预和改变的不多。 后天之本的好与坏，很大程度上源于我们自己。 一个人，能活多久，活得质量好与坏，很大程度上，取决于他的脾。 一个人，得不得病，病得轻与重，很大程度上，也取决于他的脾。 后来，随着我们工作的深入，眼界的拓宽，我们深深感觉到，这话无比正确。 比如说，一些疑难的老年病，在万般无奈之际，以补脾论治，常常柳暗花明。
我给你说一个真实的医案故事。 故事里的医家，是吴圣农。他是我国上海地界的中医名家、前辈，在内科方面的诊疗颇有精湛之处。感兴趣的朋友，可以去查阅他的学术生平。 有一次，吴师接待一个患者。这个人，是一个70多岁的女性。她什么毛病呢？就是胸闷心痛。遇寒或者阴雨天的时候，发病明显。而且，她还感觉有一股冷气，从胁肋下端向心口出上冲。 即便是不犯病、不那么疼的时候，她也时常觉得胸满、心里发慌、头晕，脖子发胀，气短无力。整个人没精神，十分困倦。 她反复到医院就诊，查不出什么毛病，各项指标达不到确诊的程度。用了一些药，西药，以及活血化瘀中成药，效果不好。 于是，她求治吴圣农前辈。 刻诊，见患者脉象虚弦，规律性地出现停歇，舌质偏暗。 当时，吴圣农前辈特意询问患者的饮食情况。患者说，饮食不好，没食欲，一顿只能吃一点，吃多了胃难受，甚至连躺都躺不下。 了解到这些以后，吴师就给写了一张方子。 这张方子，很值得研究—— 黄芪（酒炒）10克，茯苓9克，当归身10克，桂枝3克，白芍（酒炒）5克，丹参（酒炒）9克，酸枣仁9克，郁金5克，广橘皮5克，炙甘草5克，淡生姜3克，大红枣3枚，一共开5剂。 结果如何？复诊时，患者表示，胸闷和心痛现象减轻，而且胃口见好，想吃东西了。 这时候，原方稍作加减，继续投用。患者状态进一步好转，饮食渐增。到最后，患者诸证悉平，形色转佳，看上去好像换了一个人。 这就是医案的基本经过。 现在，我带你简要分析这里的学问。
你跟住我的思路，仔细看。到最后，你就会发现，健脾在整个治疗过程中，扮演多么重要的角色了。 你看啊，这个患者的问题，是胸闷心痛，遇寒和阴雨天加重。中医讲了，通则不痛，痛则不通。在加上患者舌暗，那我们就自然想到一个问题，这就是气滞血瘀。舌色暗，是气血运行不畅的表现。 因为气滞血瘀，所以患者即便在平时，也会觉得胸满和颈部发胀。因为血瘀，所以患者会心痛，时有代脉。什么叫做代脉？就是一个人的心跳，有规律地停顿一下。这是心血淤阻、心气不畅的表现。 那好了，气滞血瘀的问题，我们搞清楚了。 现在的关键是，简单的活血化瘀、行气行血，这个治法行不行？ 我跟你说，真就不行。否则，患者的病情不会拖延很久，屡次用药无效。 因为这里头，忽视了一个关键问题，就是她脾胃虚弱。你看，吴圣农前辈在看诊时特意询问了她的饮食。得到的答复是，食欲差、食量小，吃得多就胃难受，甚至躺不下。 那么，这个脾胃虚弱，和气滞血瘀之间，有什么联系吗？ 当然有。你想让气顺畅起来，你想让血流通起来，前提是，你有足够的气，有足够的血。气不够，血也不够，它走都走动，还谈何流通顺畅啊？这就好比涓涓细流，注定会生出泥沙瘀滞。而充沛奔腾的水流，则往往畅通无阻。这是一样的。 所以说，患者气血不足，是造成气滞血瘀的根本因素。而气血的生成，又完全靠脾胃这一后天之本。所以说，这脾胃虚弱的问题，是必须解决的根本问题。也正因为患者脾胃不足，气机升降失常，所以才有冷气从胁肋上冲于心的感受。 那好了，现在，我们来师徒理解吴圣农前辈开的方子—— 黄芪（酒炒）10克，茯苓9克，当归身10克，桂枝3克，白芍（酒炒）5克，丹参（酒炒）9克，酸枣仁9克，郁金5克，广橘皮5克，炙甘草5克，淡生姜3克，大红枣3枚。 这里头，当归、丹参，用于活血化瘀。郁金、橘皮，用于疏肝理气。行气活血的意图，很明显。酸枣仁，养肝之血而安神。桂枝，温通心脉而行气血。 在这个基础上，你看吧，有黄芪、茯苓、生姜、大枣、炙甘草。这些，是不是在健脾益气，固护后天之本啊？没错。医家在重点补脾了。另外，之前提到的桂枝，这个时候还可以温补脾阳。 所以说，这方子，分两部分。一个是活气血以治标，另一个是补脾，以治本。 从结构上来看，医家用的是黄芪建中汤加减。黄芪建中汤，基本配伍就是黄芪、桂枝、白芍、生姜、大枣、甘草。它是在小建中汤的基础上，加黄芪而来，目的是补益脾虚，益气建中。它由于加了黄芪，所以健脾补气的功效强于小建中汤。所以说，吴圣农前辈的思路，就是以益气建中的黄芪建中汤为底子，加上活血化瘀之品，来解决问题。事实证明，效果很好。
怎么样？您看到了吧？对于一些病症来说，固护脾胃是多么重要的治疗手段。尤其是对一些顽固老年病的调养，更是如此。 所以说，万病出于脾啊。一个人，能活多久，活得质量好不好，他生不生病，生了病好不好治，能不能治，其实都要看脾。古人说脾为后天之本，实在是太对了。 眼下，快入深秋了。紧接着，就到了冬天。心脏不好的朋友，又要到了多事之秋。文老师建议，我们想办法调理脾胃。脾好了，病就容易治、容易控制。医案中吴师的配伍，可以供作参考。非专业读者，请在中医师辨证指导下来借鉴、应用。 好了。这个事儿，就说这么多。我感谢你的阅读。 |
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