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拿到这样一张检查单，我们可以从中读出什么？这些检验项目对什么疾病诊断有意义？ 临床上，以上这些项目主要在风湿免疫科就诊时进行检查，但对于血液科来说，这些检查也是不可或缺的。今天，我们就谈谈ANA和ENA的解读。 一、什么是ANA？ENA？ 抗核抗体( anti-nuclear antibody , ANA)，指自身抗体中一组不局限于真核细胞的细胞核成分，为抗核酸和核蛋白抗体的总称。分为：①抗DNA抗体；②抗组蛋白抗体；③抗非组蛋白抗体；④抗核仁抗体；⑤抗其他细胞成分抗体。每大类又因不同抗原特性而再分，因此ANA在广义上是一组各有不同临床意义的自身抗体，确切的应称为抗核抗体谱。 ENA，Extractable nuclear antige，即可提取性核抗原又称可溶性核抗原，指的是细胞核在盐水中可以溶解的一部分抗原成分。抗ENA抗体，属于抗非组蛋白抗体，其包括6种抗体：抗Sm抗体、抗RNP抗体、抗SSA抗体、抗SSB抗体、抗Scl-70抗体和抗Jo-1抗体。 二、ANA分类及具体解读 1. 抗DNA抗体： （1）抗ss-DNA：又称为变性DNA抗体，在SLE患者有较高的检出率（50%-60%），但结果缺乏疾病特异性。在其他风湿病如混合性结缔组织病、药物诱导的狼疮、硬皮病、皮肌炎、干燥综合征、类风湿性关节炎等也有10%-70%的检出率，有些正常老年人也存在。 （2）抗ds-DNA：抗体天然DNA抗体，对诊断SLE有较高的特异性。该抗体的存在易引起系统性红斑狼疮（SLE） 性肾炎和典型的蝶形红斑，且滴度的升高与SLE活动有关。随着疾病的控制，抗dsDNA抗体滴度可以下降或消失，可作为治疗监测和预后评价的指标。 2.抗组蛋白抗体：AHA抗体 具有H1、H2A、H2B、H3和H4四个亚单位。SLE的阳性率约30%-80%，并常伴有抗dsDNA抗体阳性，主要以抗H2A、 H2A-H2B复合物和抗H1的IgG型抗体为主；药物性狼疮的阳性率达95％以上，但不伴有抗dsDNA抗体阳性，主要以抗H2A-H2B为主，常见的药物有肼苯达嗪、异烟肼及氯丙嗪。 3. 抗非组蛋白抗体 （1）抗Sm抗体：系统性红斑狼疮（SLE）的特异性标志，但阳性率不高。很少单独出现，与抗dsDNA抗体一起，是SLE的诊断指标，但阳性率仅为5%~10%。对早期不典型SLE或经治疗缓解后的SLE回顾性诊断有很大帮助。 （2）抗U1-nRNP抗体：混合性结缔组织病（MCTD，夏普综合征）的标志，阳性率为95%~100%，抗体效价与疾病活动性相关。抗U1-nRNP抗体可在多种风湿病中存在，不具有特异性。SLE患者中30%~40%阳性，系统性硬化（PSS）中约14%阳性，原发干燥综合征12%阳性，在多发性皮肌炎（PM）患者中约15%阳性。在抗U1-nRNP抗体阳性的MCTD或SLE患者中，常与肌炎、食管蠕动功能低下、雷诺征、关节痛、指硬化和肺间质病变症状密切相关，而肾炎发生率较低。 （3）抗SS-A抗体：最常见于干燥综合征/SS（40%~80%），也见于SLE（30%~40%）、PSS、PM和原发性胆汁性肝硬化。此外，常与亚急性皮肤性红斑狼疮、抗核抗体阴性狼疮、新生儿狼疮等相关。 （4）抗SS-B/La抗体：干燥综合征(SS)标志抗体，几乎仅见于SS和SLE的女性患者中。在干燥综合征中抗SS-A抗体和抗SS-B抗体常同时出现。 （5）抗Jo-1抗体：,是多发性肌炎和皮肌炎(PM/DM)标志性抗体，常与合并肺间质纤维化相关。 （6）抗Scl-70抗体：见于25%~75%的进行性系统性硬化症（弥散型）患者中，在局限型硬化症中不出现。 【注意：（1）~（6）为抗ENA抗体】 （7）抗着丝点抗体：与局限型进行性系统性硬化症（CREST综合征：钙质沉着、Raynaud 病、食管功能障碍、指硬皮病、远端血管扩张）有关，阳性率为70%~90%。 （8）抗PM-Scl抗体：50%-70%的重叠综合征患者中可检出，可合并出现多肌炎（PM）、皮肌炎（DM）和进行性系统性硬化症（Scl）。 4. 抗核仁抗体 （1）抗心磷脂抗体：原发性抗磷脂综合征的筛选指标之一。 （2）抗β2-GPI抗体：与血栓形成密切相关。 5. 抗其他细胞成分抗体 （1）抗PCNA抗体：对系统性红斑狼疮具有很高的特异性，但其阳性率仅为3% （3）抗核糖体P蛋白抗体（ARPA）：SLE的特异性标志。SLE活动性与ARPA的效价不具有相关性。 （4）抗M2抗体：高效价的抗M2抗体是原发性胆汁性肝硬化的标志。 （5）抗Mi2抗体：在10%-15%的急性皮肌炎患者中检测到，诊断特异性>96%。 （6）抗Ku抗体：可见于1%~7%的肌炎患者。许多自身免疫疾病发现有Ku抗体，包括多发性肌炎、狼疮及硬皮病。抗Ku抗体检测阳性可以提示有肌炎的高度危险。 |
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