|
一、晕厥的定义和特点 晕厥是由于脑灌注不足而导致的一过性意识丧失，其特征是起病迅速、持续时间短、自发性完全恢复。 二、晕厥与直立性低血压 直立性低血压是晕厥的第二大常见病因，约15％的晕厥是由直立性低血压引起，并与年龄相关；在75岁以上的人群中，多达1/3的晕厥可能是由直立性低血压引起的。  三、直立性低血压的定义 从卧位转为站立位（卧立位试验）后3分钟内收缩压下降≥20mmHg和（或）舒张压下降≥10mmHg，可伴或不伴有临床症状，为直立性低血压（Orthostatic Hypotension，OH） 由于直立体位时血压下降的幅度依赖于基线血压，对于仰卧位高血压的患者，其收缩压降低≥30mmHg可能是定义OH更合适的标准。 四、直立性低血压的流行病学  五、直立性低血压的病因  六、直立性低血压的分类 OH大致可分为神经源性OH和非神经源性OH两类 以退行性神经疾病和糖尿病神经病变为代表的中枢/外周神经源性疾病导致的自主神经功能衰竭，使生理性心血管调节机制严重失调或完全缺失，进而导致神经源性OH的发生。 冠心病、外周血管疾病等其他非神经源性合并症；低血容量（液体摄入不足，胃肠、内分泌和肾脏疾病引起的脱水；血管扩张剂、利尿剂或其他医源性因素）可逆性的影响心血管调节机制进而导致非神经源性OH。 当动脉压发生波动时，不同的调控机制发生的作用时间不同，压力感受器和化学感受器反射在站起身的最初3min内起了主导作用（经典型OH），神经体液因素和毛细血管流体流动在长时间站立过程中有更显著的作用（迟发型OH）。 根据临床特征分类  七、直立性低血压的临床表现 1.轻微症状 发生时间：体位改变，如由卧位、蹲位或久坐位突然立起持续时间：多在5-10min，也有的长达20min 一般症状：头晕、黑蒙、乏力、恶心、视物模糊、苍白、冷汗等 2.较重症状 多为脑灌注不足所致：全身无力头晕或头昏眼花的程度加重；视觉模糊或视野变暗，癫痫样发作；甚至出现意识丧失（晕厥）、跌伤骨折； 少见情况下，直立性低血压可引起心绞痛或TIA及脑卒中。 3.易忽略的症状 全身无力、疲乏、认知受损、下肢屈曲及视觉模糊；部分患者无明显主诉，但同样可以发生跌倒和晕厥； 据不同的病例系列研究报道，50％-90％的患者发生定位于枕骨下、颈后部和肩部区域的颈部疼痛和头痛（“衣架头痛”）。 八、直立性低血压的诊断   诊断流程 九、直立性低血压的辅助检查 1.卧立位试验 包括仰卧时、站立时和站立3分钟后测量血压和心率； 当怀疑血压存在瞬时变化（如早发型OH）时，无创实时监测血压和心率的卧立位试验可能是首选； 可用于初筛，也可用于缺乏设备齐全的自动化实验室的诊所，但应注意唧筒作用可降低患者的低血压/心动过速发生。 2.直立倾斜试验： 对怀疑有反射性晕厥、OH、体位性心动过速综合征或心因性晕厥的患者，应考虑进行直立倾斜试验； 可以通过进行直立倾斜试验，教育患者认识症状和学习身体动作。 3.其他检查  十、直立性低血压的治疗   十一、直立性低血压的特点总结  end—— |
|
|
