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微小癌观察试验最早始于日本的隈病院 至今已经进行了整整30年 他们近期整理了三十年来的观察数据 发表在Thyroid杂志上 这是首次公布微小癌长期的观察结果 让我们一起来了解一下吧！ https://www./doi/full/10.1089/thy.2023.0076 观察流程 参与观察试验必须符合以下条件 穿刺确诊的乳头状癌 年龄超过20岁 肿瘤最大径不超过10毫米 位置没有侵犯气管和喉返神经的风险 没有可见的淋巴结和远处转移 但多发和家族史并未被排除在观察标准外 一共有5646名患者符合观察标准 其中3222名选择了观察 观察组平均随访时间为7.3年 他们进行了定期超声和甲功检查 另外2424名患者选择立即手术 手术组平均随访时间为11.9年 在观察过程中 如果肿瘤最大径增长3毫米 将被定义为肿瘤增长 但若位置不存在风险的话 可以选择继续观察 直到肿瘤最大径增至13毫米 如果超声检查发现明确可疑的淋巴结 穿刺确认是转移后观察将被终止 进展概率  在观察期间 只有3.8%的患者肿瘤出现了增大 0.4%的患者在甲状腺内出现了新病灶 0.8%的患者出现了超声可见的淋巴结转移 观察时间最长的患者已经随访了29年  观察到20年时 仅有6.6%的患者出现了肿瘤增大 1.6%的患者出现了淋巴结转移 而当观察时间超过20年后 几乎没有再出现任何进展的案例 说明超过90%的微小癌终身都不会进展 延迟手术和立即手术比较 由于肿瘤进展，个人焦虑和其他医生的建议 一部分观察组患者选择延迟手术 这占了观察组患者总数的12.2% 而真正因为肿瘤进展而延迟手术的很少
淋巴结清扫包括治疗性清扫和预防性清扫 延迟手术与那些选择立即手术的患者相比 两者在手术范围上没有明显差异 并且术后的病理报告也没有显示明显差异 明显腺外侵犯的比例都在1.0%左右 淋巴结转移的比例都在30%左右 绝大多数淋巴结转移都是隐匿转移 观察和立即手术比较
1 Thyroid, 2023, in press 2 Thyroid, 2023, 33, 186-191 3 Endocrine Journal, 2017, 64, 59-64 4 Endocrine Practice, 2020, 26, 1451-1457 为了比较观察和立即手术哪个更受益 我们使用了隈病院三十年的大数据 并列出了大家最关注的十个指标 1 肿瘤控制 甲状腺新病灶方面 立即手术组甲状腺出现新病灶的概率为1.4% 而观察组仅为0.4% 即使及时切除病变侧的甲状腺 并不能降低剩余甲状腺出现新病灶的几率 淋巴结转移方面 立即手术组随访中出现可见转移的概率为0.5% 而观察组为0.9% 这些淋巴结转移主要出现在侧颈 对于可以观察的微小癌 立即手术可以稍微降低将来需要治疗性侧颈清扫的概率 立即手术组已有26人进行了二次手术 另有2人进行了三次手术 观察组中大多数仍处于观察阶段 只有少数人接受了延迟手术 其中3人接受了二次手术 立即手术组的复发率明显高于观察组 立即手术组和观察组各出现一例远处转移 这也是观察组中首次有远处转移的报道 这种情况非常罕见 两位远转患者均已确诊微小乳头状癌18年 目前仍处在带癌生存阶段 2 手术副作用 更多的手术次数必然带来更多副作用 永久喉返神经损伤和旁腺功能减退后果严重 立即手术组的发生率分别为0.2%和1.4% 而观察组仅为0.0%和0.2% 全切后患者需要终身服用甲状腺激素 半切后则根据代偿结果决定是否服药 观察组中大多数患者还处于观察阶段 仅有25.2%的比例需要服药 而立即手术组中有65.2%的患者需要服药 3 医疗支出和生活质量 除了肿瘤控制和手术副作用之外 医疗支出也是需要考虑的因素 它通常由患者和医保共同承担 立即手术组人均十年总费用是928094日元 而观察组仅为225695日元 选择观察为患者和医保节约了76%的资金 患者的生活质量同样重要 在“声音”“心理”“疤痕”“体重”等方面 观察组明显优于立即手术组 另外，观察组的焦虑和抑郁程度评分为6分 而立即手术组为8分 隈病院有83%观察组患者认为 选择观察是人生中最正确的决定 在十项指标的逐一对比中 观察组仅在淋巴结转移方面稍有逊色 远处转移率和立即手术组相当 而其余八个指标都明显优于立即手术组 可以说是完胜 笔记总结 隈病院三十年的数据告诉我们 符合观察条件的微小癌 并不是早期发现的进展性疾病 而是一种长期处于人体内的自限性疾病 过度诊断和治疗这些自限性疾病 将给社会带来巨大危害 |
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