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连续性肾脏替代治疗的抗凝管理指南--肝素检测指标

 不忘初心mgy 2023-06-06 发布于山东
连续性肾脏替代治疗(CRRT)被广泛应用于临床危重症的救治。体外循环的凝血是CRRT所面临的一个重要问题,频繁的凝血不仅会缩短宝贵的治疗时间,增加治疗成本和医护人员的工作量,同时会造成患者丢失较多的血液和需要更多地输血,因此,减少体外循环的凝血、延长滤器及管路的寿命具有重要的临床意义。为防止血液在体外凝固,需进行预防性抗凝治疗。抗凝剂能很好地预防体外循环凝血的发生,但过度抗凝又会导致出血,因而,理想的抗凝措施应该易于实施和监测,且具有较少的不良反应和较高的成本效益。普通肝素仍是CRRT目前最为常用的抗凝剂,其通过增强抗凝血酶Ⅲ的活性而抑制凝血酶Ⅱa因子和Xa因子。CRRT以普通肝素作为抗凝剂时,建议首剂量为2 000~3 000 IU(30~40 IU/kg),维持剂量为5~10 IU·kg-1·h-1,同时建议监测APTT,目标是维持APTT延长至基础值的1.2~1.5倍。

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     普通肝素常见的并发症包括出血、HIT、脂代谢异常、骨质疏松、低醛固酮血症等,其中出血为最常见的并发症。

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