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有朋友跟华子说，感觉现在治疗2型糖尿病时，二甲双胍用的不多了，听说有些欧美国家降低了二甲双胍的地位，已经不是2型糖尿病的推荐药物了，真的是这样吗？ 华子说，以我国《二甲双胍临床应用专家共识（2023年版）》中的意见，二甲双胍在治疗2型糖尿病的时候，地位并没有下降，仍然是贯穿糖尿病全病程的基础用药。不过在治疗伴有器官损害的2型糖尿病时，GLP-1RA与SGLT2i等新型降糖药物，优于二甲双胍。
一、二甲双胍仍是2型糖尿病基础用药专家共识中认为，二甲双胍有良好的降糖作用和器官保护作用，而且在长期使用时有较好的安全性。在初次诊断为2型糖尿病的患者中，二甲双胍仍然作为一线用药，以及在联合用药时的基础用药，并且在治疗全程都可以使用。 二甲双胍有降低超重糖尿病患者体重的作用，但疗效不受体重限制。无论是超重或是体重正常的2型糖尿病患者，都可以使用二甲双胍作为控制血糖的基础用药。但不建议血糖正常的人，使用二甲双胍减重。
二、并发心肾损害时建议用新型降糖药二甲双胍可以抗动脉硬化和改善心血管危险因素，对心血管有较好的保护作用。不过现在新型的降糖药物，对心脏、肾脏等器官有更好的保护作用。 在合并有冠心病、心力衰竭、慢性肾病等疾病时，使用胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）如利拉鲁肽、度拉糖肽、司美格鲁肽等药物；还有钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）如达格列净、恩格列净等药物，对心脏、肾脏的保护作用更好。 也就是说，在有合并症的情况下，GLP-1RA与SGLT2i成为了首选，优于二甲双胍，这也是很多人说二甲双胍地位下降的原因。
三、二甲双胍可作为联合用药的基础在降糖治疗时，依靠单一药物并不容易控制好血糖，很多的2型糖尿病患者需要多种药物联合治疗，二甲双胍可以作为联合用药中的基础用药。 比如在有合并症的前提下，选择GLP-1RA与SGLT2i进行治疗，同时可以联合使用二甲双胍，这样在对心脏、肾脏产生较好保护作用的同时，还可以有助于血糖达标和维持血糖的长期良好控制。 在没有合并症时，常选择二甲双胍与阿卡波糖进行联合治疗，可以增加对血糖的控制，出现不良反应的可能性也较低。
四、使用二甲双胍时要注意什么1、最佳剂量：二甲双胍起始剂量为每日0.5g，最佳有效剂量为每日2.0g，成年人最大推荐剂量为每日2.55g。建议从小剂量服用，在耐受不良反应之后，逐渐增至最佳剂量。 2、禁忌症：对二甲双胍过敏、以及急性及失代偿性心力衰竭的患者避免使用二甲双胍。 3、肝肾功能的限制：二甲双胍对肝肾功能没有影响，但在肝肾功能不全时，有可能使二甲双胍蓄积，出现毒性反应。所以在转氨酶（AST、ALT）超过正常上限3倍时禁用；肾小球滤过率小于30时禁用。 4、用于预防：专家共识指出，二甲双胍可有效降低糖尿病前期人群进展为2型糖尿病的风险，可以用于成人糖尿病高危人群。
总结一下，二甲双胍在糖尿病的治疗中，地位并没有下降，仍然是降糖治疗的一线用药。不过对于有合并症的人群，新型降糖药物，对心脏、肾脏的保护作用更好，但二甲双胍可以与新型降糖药物联合用药，增加降糖效果。 在使用二甲双胍时，建议使用每日2.0g的最佳治疗剂量。糖尿病高危的人群，可以使用二甲双胍降低2型糖尿病风险。 |
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