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要严格控制血糖--血糖高了出并发症;又要防止低血糖,如何做血糖不高不低刚刚好?

 梁老师讲糖 2023-06-07 发布于北京

解答这个问题很难,因为存在个体化,分2种情况来说吧。

1.2型糖尿病

关于题目中的两个观点,梁老师曾经反复强调过,血糖高对身体造成的损害是有目共睹的,我们身边总有些血糖控制不好出现并发症的人,如果血糖控制好,尤其是早期血糖控制好,并发症会晚出很多年,甚至几十年都没有,反观有人几年就已经多处并发症,所以,我们要的控制标准是4.5-6.5mmol/L,餐后2小时7.8mmol/L以下,起码梁老师对我经管的初发糖尿病患者都是这个标准,但是难以人人做到这一点,因为这是一个正常范围,低于4.4,就是低血糖了,就到了禁忌,糖尿病的禁忌:严重低血糖。反复的低血糖会造成组织灌注不足,会损害脑神经,所以,从非常高的血糖降下来,难免降的过了头,出现低血糖,要把血糖控制在一个区间,一个理想区间,就比较难了,当然,上面的标准是梁老师制定给初发糖尿病患者的,对一些老年人,给的标准就不同,宽松一点的,空腹5-7mmol/L,餐后不高于10mmol/L就行,而且,大部分发病时间长的人给的都是这个标准,还有些高龄,并发症严重,低血糖风险较大的人,给的标准更宽,差不多就行,这完全是因人而异。

如何让血糖乖乖落尽我们要求的范围内?就是充分调动自身的调节功能,2型糖尿病的发病原因就是胰岛素抵抗,糖代谢出现问题,改善这个状态就能帮助血糖回归,最重要的包括一些药物应用和体重管理。

(1.体重管理就是要减重,维持一个正常的体重能够缓解胰岛素抵抗,因为脂肪带来的就是负面影响,对血糖对血脂对身体各个器官的损害,这是世界难题,我们控制好每天总热量的摄入,控制好碳水化合物,维持体重在正常范围,血糖情况就能改善,当然,维持极低碳水饮食有些难度,但是也要坚持,因为口腹之欲和身体健康哪个更重要不言而喻,自己给自己多做些暗示。

(2.降糖药物的选择,降糖药物分两种,降糖药和抗糖药,降糖药包括磺脲类促泌剂、格列奈类促泌剂和胰岛素,这对2型糖尿病患者来说,降糖药效果显著,但是会增加肥胖机会,血糖会随着体重增加越来越高,一个恶性循环开始,所以,对于2型糖尿病人,要多选择抗糖药,很多人都认为二甲双胍降糖力度不大,在服用最大剂量后,血糖不理想,直接就停用了,这肯定是 不行的,二甲双胍自始至终都是要保留在降糖方案里,除非肾功能衰竭,其他的选择包括促进葡萄糖排出的sglt2和glp1,通过减重能够长久的改善血糖,其他药物包括阿卡波糖、增敏剂都是稳定降糖,切针对性较强的药物,是2型糖尿病比较好的选择。

2.1型糖尿病人

1型糖尿病患者的血糖很难调,尤其是发病时间长,胰岛素又敏感的患者,梁老师曾经碰到过几位,少一个单位胰岛素血糖飙升20多,多一个单位就低血糖。这种情况比较难解决,最好的解决措施就是胰岛素闭环管理,也就是人工胰腺,这两年这方面的进步很快,只是价格较高。
1型糖尿病属于胰岛素绝对缺乏,和2型糖尿病的发病完全不同,只能依赖胰岛素,所以大家能够选择带泵就带泵,最起码也要4针强化方案,等着闭环来到我们身边。没有其他办法。

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