 发热 《伤寒论》第28条：服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。 《伤寒论》第82条：太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。 在《伤寒论》28条与82条的条文中，都有发热这个症状，28条中的发热是因为服用桂枝汤或者采用下法，一方面，损伤了脾胃的阳气，另一方面，损伤了脾胃的津液。汗出不解，一方面，可能是因为没有表证，错用汗法，另一方面，也可能是因为汗法不当，表邪还未完全解除。这里我觉得指的是没有表证。当脾胃津液无法上输于肺时，肺的宣发肃降、调节体温以及通调水道的功能就会受影响，当津液无法通过肺脏的宣发功能到达上焦时，就会出现头项强痛的情况，人体的肺脏就好比汽车的水箱，水箱缺水时，发动机的温度就会升高。  汽车水箱 同理，当肺脏的宣发肃降功能失常时，就会出现干烧的情况，也就是翕翕发热，此时肺脏没有可以宣发的津液，自然而然就会出现无汗的情况。心下满微痛，是由于中焦有水饮停滞的缘故，也说明这类患者平素脾胃多虚多湿，当水湿停滞影响到中焦血分，导致出现血分的郁滞时，就会出现微痛的情况。这里的小便不利，是由于肺的肃降功能出了问题，使得脾胃的津液无法通过肺的肃降功能输送到下焦，导致小便无法正常下行。  人体气机循环图 这里用到了桂枝去桂加茯苓白术汤，为什么去桂枝，因为这里没有表证，所以要去掉桂枝，茯苓、白术、生姜培补中州，化中焦水湿，大枣、炙甘草，补充脾胃津液，使得脾胃津液能够正常输送到肺上，这里用到了白芍，白芍，一方面，可以疏肝助输泄，现代医学证明，白芍，可以增加血管的通透性，改善局部微循环，有助于配合茯苓、白术排水湿。另一方面，通过白芍的敛降功能，可以让肺的肃降功能恢复正常，可以把脾胃转输过来的津液正常输送到下焦，从而让津液的运行通道得以通畅。  中医脉诊 从82条的条文中，可以看出，这个病是由太阳病得来的，一种情况，是由于素体肾阳虚衰，经过发汗，导致肾阳二次损耗，肾阳虚衰无法约束肾水，导致肾水的上泛。一种情况，是由于太阳病发汗太过，超量发汗导致肾阳的过度耗损出现了肾水上逆的情况。肾水上逆堵在心下，就会出现心下悸，肾水上犯头部，就会引起晕眩的情况。这里的发热，我觉得是肾阳虚衰导致虚阳外越产生的真寒假热。这里为什么同样也去掉了桂枝？因为这个病，已经因为发汗不当，从太阳直入少阴了，已经没有太阳的表证了，所以这里也不用桂枝，用炮附子，温补受损的肾阳，茯苓、白术、生姜燥湿利水，强健中焦脾胃，使得津液生化有源。白芍，第一，可以收敛外越的虚阳。第二，可以收敛上逆的水湿。第三，可以疏肝助疏泄，排水湿。使得上逆的水湿借茯苓、白术之力从小便排出。  书写中医 以上是本人对桂枝去桂加茯苓白术汤与真武汤中发热机理的认识，欢迎大家在评论区发表各自的看法，共同学习交流《伤寒论》，使得中医经典能够更好的服务于临床，让中医经典在被现代医学冲击的背景下仍然能够闪耀熠熠的光芒！！！  鸿玉中医 鸿玉中医 2023年6月3日 |
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