【原】湿疹、痱子如何分辨，怎么处理？让我们来看图说话、一文讲清

天气一天天热起来，孩子身上容易起小红点，这是湿疹还是痱子呢？应该怎么办？

今天我们来看图说话、一文讲清：

01

发病率对比

一、湿疹

湿疹这个名称不是很准确，有些民间俗称将很多种皮炎都叫做湿疹。

不过，在医学上，我们所说的湿疹，指的是特应性皮炎。

因此，本文以下所称湿疹，都是指特应性皮炎。

很多孩子有湿疹！据统计，全球5%-20%的儿童患湿疹[1]，在美国，其患病率为11%-15%[2,3]。

其中，大约60%的湿疹发生在1岁以前，绝大部分患儿（85%）在5岁前发病，儿童的患病率数据显示，女性略高于男性（其比例约为1.3：1）[4]。

而且，约50%的湿疹患儿可能会在成年后持续患有该病[5,6]。

能不重视吗？

二、痱子

痱子一般分为三种：

1、晶形粟粒疹

新生儿常见。发病高峰约为1周龄。发病率为4.5%[7]-9%[8]。

2、红色粟粒疹

最常见的类型。新生儿发病率为4%[9]，所有年龄人群的发病率最高达30%[10]。

3、深部粟粒疹

罕见，又称热带无汗症。患者多为成年男性，特别是驻扎于热带地区的军事人员[11]。

三、结论

可见，湿疹与痱子，都是很常见的皮肤问题，特别是儿童！

02

皮疹形态对比

一、湿疹什么样？

1、0-2岁的孩子：

典型表现为皮肤发红、瘙痒、鳞屑和结痂性皮损，如图所示：

（图片来源于Uptodate）

（图片来源于Uptodate）

可以看到，皮肤片状发红，上面有脱屑。急性皮损可出现水疱，严重者还有浆液性渗出和结痂。

大家注意一下，湿疹的位置主要在面部、四肢伸侧面。而且有个特点，尿布区通常没有：

（图片来源于Uptodate）

2、2岁以上：

特点是渗出较少，呈苔藓样斑块。如图：

（图片来源于Uptodate）

（图片来源于Uptodate）

请注意，其位置常在屈侧（特别是肘窝和腘窝、手腕的掌侧、脚踝及颈部）。

成年人的湿疹，是这个样子的：

（图片来源于Uptodate）

二、痱子什么样？

前面说过了，痱子可分为三种，前两种常见，我们分别来看看：

1、晶形粟粒疹

多见于新生儿，这个样子：

（图片来源于Uptodate）

亮晶晶的，小水泡样。

2、红色粟粒疹

是最常见的类型：

（图片来源于Uptodate）

特征为2-4mm的红色丘疹，也可能是丘疱疹或脓疱，底部常有红斑。

三、比较

湿疹与红色粟粒疹（痱子）有些相似，如何区别呢？

1、发病季节

湿疹一年四季都可发病，痱子好发于夏季。

2、皮疹形态

湿疹是一片片的，疹间皮肤发红；痱子是一粒粒的，颗颗分明。

（图片来源于Uptodate）

3、皮疹部位

看图，对于0~2岁宝宝，这是湿疹好发部位：

2岁以上孩子，湿疹多发于肘窝、腘窝、手腕的掌侧、脚踝及颈部。

这是痱子好发部位：

痱子一般发生在容易受热、出汗的位置。

4、症状

湿疹一般很痒，孩子不舒服，会烦躁、摩擦皮疹部位等；

而痱子的主观症状不明显。

03

病因

一、湿疹

病因与发病机制很复杂，还没有完全搞清楚，与下列因素有关：

1、遗传

约70%的患者有阳性家族史。

如果父母其中一方有湿疹病史，孩子出现湿疹的风险为其他孩子的2-3倍；

如果父母双方均有湿疹病史，孩子出现湿疹的风险为其他孩子的3-5倍[12]。

对于双胞胎的研究发现，同卵双胎，其同病率为80%；而双卵双胎，其同病率为20%。这提示，湿疹的发病很可能具有遗传性[13-15]。

2、过敏

湿疹与哮喘、过敏性鼻炎等疾病常常伴发，提示可能有过敏因素的参与。

而且，有30%-80%的湿疹患者同时伴有食物过敏，这也让我们怀疑，食物过敏与湿疹之间存在关联。

但是，推迟添加某些辅食或母亲在妊娠期或哺乳期规避某些易过敏食物，似乎对孩子是否发生湿疹没有影响[16]。

3、皮肤屏障功能损害、表皮水分丢失，是湿疹的重要发病原因之一[17-19]。

因此，虽然它的名字叫做湿疹，其实不是因为太湿，而是太干！

4、其他

如免疫因素、皮肤某些蛋白质的缺陷，等。

二、痱子

病因很简单，太热！

所以，痱子的俗称叫做“汗疹”或“热疹”。

最常见的红色粟粒疹，是由于汗管堵塞引起汗液渗漏，造成汗管周围组织炎症所致。

因此，保持凉爽，少出汗，就不易出痱子。

04

处理与预防

一、湿疹

1、皮肤保湿

这是最重要、最根本的方法！

为保持皮肤水分，每日应使用润肤剂至少2次，洗浴或洗手后立即使用。

保湿产品的选择上：

（1）首选水分含量较低的厚重乳膏或者无水软膏（如：凡士林）。

乳膏的缺点是感觉太油腻，也可以用乳液作为替代，不过，乳液的效果不如乳膏。

（2）其他一些昂贵的产品

由于特应性患者的皮肤缺乏角质层脂质（尤其是神经酰胺）及“天然保湿因子”（丝聚蛋白分解产生的吸水性氨基酸混合物），所以，市面上有很多产品声称添加有上述成分。

这些产品可能有益，但价格昂贵。

因此，它们说不上是智商税，只是性价比不高。最佳选择就是凡士林。

2、药物

一般采用皮质醇类激素。

用药请遵医嘱，如果家长发现某些搽剂效果立竿见影，请一定引起警惕，里面是否被不法商家添加了药物。

媒体对此曾有报导，我也写过，链接放文末。

3、消除加重因素

（1）如洗浴后要涂抹保湿剂，避免环境干燥、精神紧张、皮肤过热、各种原因导致的瘙痒等因素[20,21]。

（2）环境或食物中的过敏原是否为湿疹的加重因素，目前尚有争议。

不过，稳妥起见，湿疹期间，还是应该注意避免接触螨虫、动物皮毛等。

如果孩子对某些食物过敏，湿疹期间更要避免食用。

二、痱子

1、首要措施是保持凉爽！

2、医生有时会使用药物来辅助改善症状或者加快红色粟粒疹的消退。

但这不是治疗痱子的必要措施，目前也没有研究证明它们确实有效。

常用的药物有局部类固醇激素与局部抗生素。如需用药，请咨询医生。

扩展阅读：

某宝宝霜含激素，造成“大头娃娃”！这条新闻太火了，但我要说的，却有所不同

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参考文献

[1] Williams H, Robertson C, Stewart A, et al. Worldwide variations in the prevalence of symptoms of atopic eczema in the International Study of Asthma and Allergies in Childhood. J Allergy Clin Immunol 1999; 103:125.

[2] Shaw TE, Currie GP, Koudelka CW, Simpson EL. Eczema prevalence in the United States: data from the 2003 National Survey of Children's Health. J Invest Dermatol 2011; 131:67.

[3] McKenzie C, Silverberg JI. The prevalence and persistence of atopic dermatitis in urban United States children. Ann Allergy Asthma Immunol 2019; 123:173.

[4] Kang K, Polster AM, Nedorost St, et al. Atopic dermatitis. In: Dermatology, Bolognia JL, Jorizzo JL, Rapini RP, et al (Eds), Mosby, New York 2003. p.199.

[5] Mortz CG, Andersen KE, Dellgren C, et al. Atopic dermatitis from adolescence to adulthood in the TOACS cohort: prevalence, persistence and comorbidities. Allergy 2015; 70:836.

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[9] Hidano A, Purwoko R, Jitsukawa K. Statistical survey of skin changes in Japanese neonates. Pediatr Dermatol 1986; 3:140.

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[11] SANDERSON PH, SLOPER JC. Skin disease in the British army in S. E. Asia. I. Influence of the environment on skin disease. Br J Dermatol 1953; 65:252.

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[21] Langan SM, Bourke JF, Silcocks P, Williams HC. An exploratory prospective observational study of environmental factors exacerbating atopic eczema in children. Br J Dermatol 2006; 154:979.