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近期当地卫健委就「大头娃娃」婴儿面霜事件发布官方通报称涉事面霜确违规添加激素，公安机关已立案侦查，并对相关嫌疑人采取刑事强制措施。那么对于婴儿湿疹应如何治疗呢？常见误区有哪些呢？ 湿疹是在儿科临床工作中是最常被滥用的诊断，很多原因引起的皮肤病变，都可能被误诊为湿疹。 湿疹的分型 湿疹是一种瘙痒明显甚至剧烈的变态反应性皮肤炎。湿疹反复发作，不同程度地损害皮肤结构，影响皮肤健康，严重降低婴幼儿的生活质量。 湿疹又称特应性皮炎，发生的原因主要是皮肤屏障受损和过敏等。根据临床表现，婴儿湿疹主要有两种类型，渗出型和干燥型。 渗出型湿疹：主要是患儿身上出现不同程度的红斑，渗出液干燥后会形成黄色厚薄不一的结痂物，往往会伴随出现腹泻、淋巴结肿大等现象。
图源：网页¹ 渗出型湿疹 干燥型湿疹：主要是患儿身上出现不同程度的淡红色暗斑，患儿皮肤表面干燥，无明显渗出液体，患儿皮肤表面会附有灰白色糠状鳞屑。
图源：网页² 干燥型湿疹 湿疹常见治疗误区 误区 1：停止母乳喂养 错，母乳是婴儿天然的低敏食物，其中的大分子抗原较少，并且有利于婴儿的消化吸收，不仅可以为婴儿的生长发育提供丰富的营养素，而且母乳中的 w-3 长链多不饱和脂肪酸对婴儿发生 IgE 介导的过敏性疾病具有保护作用。 因此对于湿疹的孩子，提倡母乳喂养，而不是停止母乳喂养。 误区 2：湿疹需要保持皮肤干燥 错，50% 以上患儿的湿疹会随着年龄增长自愈。很多人想当然地认为湿疹是由于皮肤过于潮湿引起的皮肤局部病变。恰恰相反，湿疹是由于皮肤屏障被破坏，经皮肤水分丢失增加，从而产生「炎症」等一系列改变。 湿疹不是「湿」，而是因为「干」。所以对于湿疹，保湿才是关键。 误区 3：湿疹千万不能使用激素 错，临床中针对湿疹的治疗都是合理选用外用激素类，也是复发性湿疹、持续性湿疹的首选治疗方法。 （1）在儿童用药上，2014 年美国特应性皮炎（AAD）指南中指出：即使是儿童，在严重的急性发作期，也要短期内使用中到高效的外用激素类药物快速缓解病情； （2）2016 年日本特应性皮炎（JDA）指南中指出：建议即使发生严重或中度皮损，特应性皮炎患儿也应使用比常规效价低一级的糖皮质激素，只有在疗效不佳时才向上调整激素效力直到控制病情； （3）2018 年欧洲指南强调不推荐超强效激素用于特应性皮炎治疗，尤其是儿童； （4）中国指南建议儿童患者尽量使用中弱效激素。 误区 4：益生菌可以治疗湿疹 错，近年来，不断有学者研究认为，肠道免疫紊乱是湿疹（特应性皮炎）的影响因素，也有一些已经发表的临床证据显示，益生菌可以减轻湿疹症状。 实际上并非如此，因为肠道菌群的形成主要发生于婴儿早期，受分娩和喂养方式影响最大，肠道菌群一旦形成，很难再通过外源性干预改变，各国指南中并未提及或提倡益生菌用于治疗湿疹（特应性皮炎）。 因此，从循证医学的角度来说，益生菌不应该作为湿疹治疗的常规推荐。 湿疹的护理要点 1. 渗出型湿疹 瘙痒、破溃、渗出等是其主要症状，常以减少渗出及防止感染为主要目的。 （1）皮肤渗出较多，或皮肤明显红肿，有糜烂或者溃疡时，宜采用湿敷，常用 0.9% 生理盐水； （2）有继发感染迹象时可使用外用抗生素制剂，如夫西地酸乳膏、莫匹罗星软膏。 （3）湿性皮损虽然可通过湿敷来抑制炎症、清除结痂和血清，但过度湿敷会导致严重皮肤干燥、皲裂更严重。临床中，一旦渗出型湿疹的渗出得到控制后，应立即停止湿敷，并使用润肤霜来保持皮肤脂质。 2. 干燥型湿疹 皮肤瘙痒、持续、泛发的糠状鳞屑等是其主要症状，因其皮肤角质屏障功能受损，主要依靠「保湿」来达到干燥型湿疹的维持治疗和预防复发的目的。 湿疹的治疗 1. 基础治疗
表 1 湿疹基础治疗 2. 药物治疗 （1）必要时外用糖皮质激素。 （3）如瘙痒剧烈、影响睡眠时，可根据患儿的年龄和体重酌情使用抗组胺药物。 （4）1～2 岁幼儿应用氯雷他定糖浆，> 6 个月婴儿使用西替利嗪及氯雷他定是安全的。< 6 个月婴儿则缺乏循证医学证据，故酌情使用。 注：一代抗组胺药如氯苯那敏（0.35 mg/kg/d，分 3~4 次）或苯海拉明（2~4 mg/kg/d，分 3~4 次）说明书中无年龄限定，充分评估风险后可用于儿童，但应注意不良反应。新生儿和早产儿应用抗组胺药物尚缺乏循证医学证据。 参考文献（上下滑动查看全部内容）： [1] https://www./bd/lifestyle/health-fitness/tackling-eczema-in-babies--2255582 [2]https:///acne/on-baby-treatment.html [3]Eichenfield LF，Tom WL，Chamlin SL，et al． Guidelines of care for the management of atopic dermatitis: section 1． Diagnosis and assessment of atopic dermatitis［J］.J Am Acad Dermatol，2014，70( 2) : 338-351 [4] Sidbury R,Tom WL,Bergman JN,et al.Guidelines of care for the management of atopic dermatitis: Section 4.Prevention of disease flares and use of adjunctive therapies and approaches［J］.J Am Acad Dermatol,2014,71 ( 6) : 1218 － 1233． [5] Wollenberg A，Barbarot S，Bieber T,et al．Consensus-based European guidelines for treatment of atopic eczema ( atopic dermatitis) in adults and children: part I［J］． J Eur Acad Dermatol Venereol，2018，32( 5) : 657 － 682． [6] Wollenberg A，Barbarot S，Bieber T，et al． Consensus-based European guidelines for treatment of atopic eczema ( atopic dermatitis) in adults and children: part II［J］． J Eur Acad Dermatol Venereol，2018，32( 6) : 850 － 878． [7] Saeki H，Nakahara T，Tanaka A，et al． Clinical practice guidelines for the management of atopic dermatitis 2016 ［J］． J Dermatol，2016，43( 10) : 1117 － 1145． [8] Kim JE，Kim HJ，Lew BL，et al． Consensus guidelines for the treatment of atopic dermatitis in korea ( Part I) : general management and topical treatment［J］． Ann Dermatol， 2015，27( 5) : 563 － 577． [9] Kim JE，Kim HJ，Lew BL，et al． Consensus guidelines for the treatment of atopic dermatitis in korea ( Part II) : systemic treatment［J］． Ann Dermatol，2015，27 ( 5 ) : 578 － 592． [10] 中华医学会皮肤性病学分会免疫学组 特应性皮炎协作研究中心, 中国特应性皮炎诊疗指南 ( 2020 版) ［J］．中华皮肤科杂志，2020，52( 2) : 81 － 88． [11] Warstedt K, Furuhjelm C Falth-Magnusson K,et al, high levels of omega-3 fatty acids in milk from omega-3 fatty acid supplemented monthers are realted to less immunoglobulin E-associated disease in infancy[J] . Acta Paediatr,2016,105(11):1337-1347. |
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