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人不能有生而无死，而死多不尽其年。外有伐性之斧，内有腐肠之药，重以万念纷驰，百感忧劳，往往未壮而衰，未老而病。顾保炼不谨，既失之东隅，而医药无差，冀挽之桑榆。 古圣不作，医法中乖，贵阴贱阳，反经背道，轻则饮药而病加，重乃逢医而人废。金将军且将玉碎，石学士未必瓦全。叹竖子之侵凌，痛鬼伯之催促，书穷烛灭，百慨俱集，作劳伤解。 中气 脾为己土，以太阴而主升；胃为戊土，以阳明而主降。升降之权，则在阴阳之交，是谓中气。胃主受盛，脾主消化，中气旺则胃降而善纳，脾升而善磨，水谷腐熟，精气滋生，所以无病。脾升则肾肝亦升，故水木不郁；胃降则心肺亦降，故金火不滞。（前文《六气解·寸口人迎脉法》：“太阴行气于三阴……阳明行气于三阳……”，即“太阴”“阳明”分别为三阴三阳之长[1]。）火降则水不下寒，水升则火不上热。（水中有火，火中有水，阴阳谐和，是以不至于一气独胜。）平人下温而上清者，以中气之善运也。 中气衰则升降窒，（此处“衰”与“窒”，先生的修辞用法而已，不必作逻辑上的考究。“窒”是不通，中气衰的时候，升降机能减弱而已，尚未至于“不通”。）肾水下寒而精病，心火上炎而神病，肝木左郁而血病，肺金右滞而气病。神病则惊怯而不宁，精病则遗泄而不秘，血病则凝瘀而不流，气病则痞塞而不宣。（病理如此。这是针对“肝藏血”等四维之“所藏”而讲的。临床所见有不同。尤其是外感疾病，经络病未必脏腑病；脏腑病未必症状同。如血病，有的表现为血虚，有的表现为血热，有的表现为血瘀，有的表现为风动，有的表现为燥生。种种症状，因患者禀赋不同而有差别。）四维之病，悉因于中气。（这是讲内伤杂病。《四圣心源》所讲，主要针对内伤杂病；《四圣悬枢》所讲，主要针对外感疾病。）中气者，和济水火之机，升降金木之轴，道家谓之黄婆。（一语天机。《素灵微蕴·齁喘解》：“中者，坎阳离阴交媾之媒。此义得之《灵》《素》，读唐宋以后书，未易生兹妙悟也。”）婴儿姹女之交，非媒不得，其义精矣。医书不解，滋阴泻火，伐削中气，故病不皆死，而药不一生。盖足太阴脾以湿土主令，足阳明胃从燥金化气，是以阳明之燥，不敌太阴之湿。（足太阴之“胜”，不仅在于一个“主令”，而是具备“老板身份”“风口产业”“租金收入”三大优势。参前文《六气解·太阴湿土》。）及其病也，胃阳衰而脾阴旺，十人之中，湿居八九而不止也。（笔者临床施治，屡屡验证此理不虚。） 胃主降浊，脾主升清，湿则中气不运，升降反作，清阳下陷，浊阴上逆。（中焦湿盛之时，虽未必即时或明显见到“反作”，如“下陷”或“上逆”，但是，湿盛必然导致升降机能减弱，继而出现食减、腹胀以及四维的种种病症。）人之衰老病死，莫不由此。（中气衰是最初起因。）以故医家之药，首在中气。中气在二土之交，土生于火而火死于水，火盛则土燥，水盛则土湿。泻水补火，扶阳抑阴，使中气轮转，清浊复位，却病延年之法，莫妙于此矣。（常理；亦真理。但确为阳盛证或阴虚证者除外。病有阳盛、阳虚，阴盛、阴虚四类。阳盛证常见于外感疾病，可参《伤寒悬解》阳明实证篇。阴虚证常见于内伤杂病，可参《四圣心源》阴虚章；《四圣悬枢》之温病、温疫、疹病可称之为外感阴虚证[2]，其中的阳明腑实证又为外感阴虚证中的阳盛证。阴盛证常见于外感疾病，可参《伤寒悬解》太阴和少阴篇；阳虚证常见于内伤杂病，可参《金匮悬解》和《四圣心源》。简单说，“盛”多外感，“虚”多内伤；阳盛与阴虚少，阳虚与阴盛多。） 【黄芽汤】 人参三钱 甘草二钱，炙；茯苓二钱 干姜二钱 煎大半杯，温服。 中气之治，崇阳补火，则宜参、姜；培土泻水，则宜甘、苓。（“培土”，百度汉语：“在基础周围覆盖泥土，在植物的根部垒土”。“垒”，是“用砖、石等堆砌起来”。是“增加”“向上”的趋势，即让土气更厚。茯苓乃黄芽汤要药，不可易为白术。）其有心火上炎，慌悸烦乱，则加黄连、白芍以清心；肾水下寒，遗泄滑溏，则加附子、川椒以温肾；肝血左郁，凝涩不行，则加桂枝、丹皮以舒肝；肺气右滞，痞闷不通，则加陈皮、杏仁以理肺。（大法如此。但如下文所言，这不过是“四维之根本”而已。套用偶亦可效，然非周密之法。）
[1] 《素问·太阴阳明论》：“足太阴者，三阴也，其脉贯胃属脾络嗌，故太阴为之行气于三阴。阳明者，表也，五藏六府之海也，亦为之行气于三阳。” [2] 《四圣悬枢·温病解·太阴经证·腹满嗌干》：“然外感风寒，以及内伤百病，其在太阴，无不是湿，而唯温病之在太阴，则化湿为燥……”《四圣悬枢·疫病解·少阴经证·口燥舌干》：“温疫发于春夏相火得令之时，火胜水衰，故口燥舌干而渴。……温疫之所最惧者，水败而火胜也。”《四圣悬枢·疹病解·太阳经证·寒热胜负》：“凡病不宜水旺，而寒水之在疹家，则贵若拱璧，宜补不宜泻也。” |
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