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暍病根原 暍病者，暑热而感风寒也。热则伤气，寒则伤形。《素问·通评虚实论》：气盛身寒，得之伤寒；气虚身热，得之伤暑。以寒性敛闭，暑性疏泄，寒闭其形而皮毛不开，是以气盛而身寒；暑泄其气而腠理不阖，是以气虚而身热。暍病则伤于暑，而又伤于寒者也。（气虚肺燥而血虚血热之人感冒寒邪，同于“暑热而感风寒”之理，亦暍病也。） 盛暑汗流，元气蒸泄，被清风而浴寒水，玄府骤闭，《素问》：玄府者，汗孔也。里热不宣，故发热恶寒，口渴齿燥，身重而疼痛，脉细而芤迟也。盖气不郁则不病，虽毒热挥汗，表里燔蒸，筋力懈惰，精神委顿，而新秋变序，暑退凉生，肺府清爽，精力如初，不遇风寒，未尝为病。及热伤于内，寒伤于外，壮火食气，而腠理忽敛，气耗而热郁，于是病作也。 汗之愈泄其气，则恶寒益甚；温之愈助其火，则发热倍增；下之愈亡其阳，则湿动木郁，而淋涩弥加。法当补耗散之元气，而不至于助火；清烦郁之暑热，而不至于伐阳。清金而泻热，益气而生津，无如仲景人参白虎之为善也。 【人参白虎汤】 石膏三钱 知母三钱 甘草二钱 粳米半杯 人参三钱 米熟汤成，取大半杯，热服。 人参白虎汤，《伤寒论》之方。各药之用，如《长沙药解·石膏》：“石膏清金而除烦，知母泻火而润燥，甘草、粳米，补中化气，生津而解渴也。”实际上，粳米尚有利水之功。《长沙药解·粳米·桃花汤》：“粳米补土而和中，利水而泻湿”。临床用此方，宜注意四个问题。第一，若无汗而恶寒甚，需加浮萍或紫苏开表。恐“汗之愈泄其气”，可加白术或重用人参。即《伤寒悬解·太阳九十九》，“医家于此，贵有实里解表之法，虽汗出而无虚虚之嫌”的“实里解表之法”。方后服法之“热服”，本意亦在取微汗。第二，若患者“身重”非因气虚而因于中湿，需加茯苓去中焦之湿，并加防己或羌活去经络之湿。第三，知母嫌其有伐阳之弊。生津润燥，用栝楼实似更胜。此证重用沙参、百合代之亦可。第四，血虚者，宜并用大枣。 |
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