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扫码阅读全文 文章题目：冠状动脉心肌桥诊断与治疗的专家共识 作者信息：中国研究型医院学会《冠状动脉心肌桥诊断与治疗专家共识》专家组。张明奎，清华大学第一附属医院心外科；宋雷，中国医学科学院阜外医院心内科。执笔专家：宋雷（中国医学科学院阜外医院心内科）、张明奎（清华大学第一附属医院心外科）、张岩（中国医学科学院阜外医院心外科）、张茵（中国医学科学院阜外医院心内科） 引用文本：中国研究型医院学会《冠状动脉心肌桥诊断与治疗专家共识》专家组. 冠状动脉心肌桥诊断与治疗的专家共识 [J] . 中国研究型医院, 2022, 09(5) : 1-8. DOI: 10.19450/j.cnki.jcrh.2022.05.001. 原文链接： http://rs./CN101274202205/1425269.htm 摘要  心肌桥是一种先天性冠状动脉畸形，心肌桥的检出率依据不同检查方法而各异，临床表现差异较大，可以无症状，也可以表现为心绞痛、心肌梗死或猝死等。目前该疾病的精准检查方法及治疗效果有待深入研究。本专家协作组依据相关临床研究结果，在广泛征求业内专家意见及充分讨论后形成此专家共识，期望为临床医师提供实践参考。 一、流行病学  目前尚无关于心肌桥发病率的大样本的流行病学调查研究。心肌桥检出率的差异很大，这与检查方法有关。国内的一项5525例CAG研究中发现心肌桥888例，检出率为16.1%。肥厚型心肌病等特殊人群的心肌桥发生率高于普通人群，约为21%～41%。 二、病理与病理生理学  既往病理学研究显示，隧道冠脉节段内罕见有动脉粥样硬化斑块形成，而靠近心肌桥近端的冠脉血管内却很常见。相关研究者也发现心肌桥近端血管更容易出现动脉粥样硬化斑块，其发生机制可能与心肌桥两端血管的血流动力学差异有关。 三、临床表现  心肌桥患者既可以表现为稳定心绞痛、变异性心绞痛，或者与心肌桥压缩相关的急性冠脉综合征；也可以表现为在心肌桥的基础上发生冠脉痉挛、血栓形成或冠脉夹层等引起的急性冠脉综合征。另外，心肌桥也可表现为心律失常，如室性或室上性期前收缩、室上性或室性心动过速或房室传导阻滞等。严重时可发生心源性休克，甚至猝死。 四、诊断方法  推荐建议：对有心肌缺血症状的可疑心肌桥患者首选CCTA检查，对于CCTA发现有心肌桥的患者，明确心肌桥的位置、长度及狭窄程度；可以应用CT-FFR进行隧道动脉功能评估。此外，还可以利用运动心电图、负荷心脏超声及负荷心肌灌注显像明确心肌桥是否造成相应的心肌缺血。对预计需要进行外科手术治疗的患者，应行CAG检查，了解隧道动脉在心脏收缩期受压的位置、长度及受压后的狭窄程度；根据病情评估需要，可以同时行FFR和（或）iFR及IVUS和（或）OCT等功能及腔内影像检查，进一步评估心肌桥血管段的功能和解剖的变化。 五、心肌桥的治疗  推荐建议：对于存在明确心肌缺血证据的心肌桥患者，如果药物治疗效果不佳，可以考虑通过心肌桥松解术或CABG治疗，以恢复病变冠脉远端的血流供应，从而减轻患者的胸痛症状和改善生活质量。 （1）对于有心肌缺血证据的心肌桥患者，首选药物治疗，包括β受体阻滞剂和（或）钙通道阻滞剂，也可联合使用伊伐布雷定。避免使用硝酸酯类药物。（2）不推荐介入支架治疗作为心肌桥的常规治疗手段。 （3）对于临床上频繁发作心绞痛且症状重（CCS分级≥3级心绞痛），CAG显示心肌桥压迫冠脉直径＞75%，或合并FFR≤0.75（dFFR≤0.76），规范药物治疗不能缓解者，可以考虑外科手术治疗。对不合并心肌桥近端动脉粥样硬化性狭窄者，推荐心肌桥松解术。 （4）对于隧道动脉位置深、长度长（心肌桥长度＞25 mm，厚度＞5 mm）的心肌桥，临床上频繁发作心绞痛且症状重（CCS分级≥3级心绞痛），CAG显示心肌桥压迫冠脉直径＞75%，或合并FFR≤0.75（dFFR≤0.76），药物治疗不能缓解患者，外科手术建议行心肌桥松解术或CABG。对合并心肌桥近端重度动脉粥样硬化性狭窄者，推荐CABG。 |
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