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江西中医药1962年第23卷第5期 林节藩用肾着汤治腰痛举隅胡加窗 福建省莆田市医院 我院中医科林节藩主任医师，年近古稀，业医数十载，临床经验丰富。对《金匮》尤有研究，常用肾着汤加味治疗腰痛，收效颇佳。笔者现将侍诊时所录案例，略加整理于后，以 飨同道。 1 寒湿留案 林某某，男，28岁，农民，1980年4月25日初诊，患者居处潮湿，有腰部外伤史。近腰痛半个月，痛如针刺，入夜尤甚，难以入寐。逢阴雨气候加剧，并有沉重感，转侧不利，揉按则舒，纳减便稀。在当地医治罔效，遂来求治。 刻下：面色萎黄，腰部畏冷喜温，舌质暗淡，苔薄白，脉弦滑。证属寒湿留著，血络痹阻。治以温中散寒，燥湿健脾，活血通络。 处方：肾着汤加独活6克、细辛5克、防风9克、当归6克、赤芍9克、川芎6克。3剂。 二诊：服后诸恙明显减轻，能安然入寝，食欲渐增，方既中的，勿庸更张，继服5剂。后以参苓白术散善后，随访1年未见再发。 2 湿邪郁热案 陈某某，男，35岁，工人，1981年5月12日初诊。患者于1周前因远行跋涉，遭雨淋之，衣履尽湿，翌日即感腰部酸痛不适，始未在意，逐渐加重，而来就诊。 诊见：形神不振，腰痛而重，身疲乏力，口苦稍干，舌质偏红，苔薄黄腻，脉滑带数。证属湿邪浸渍，郁而化热，阻滞经络。法当清热祛湿，通络止痛。 处方：肾着汤加黄柏6克、苍术6克、独活9克、金狗脊12克、海桐皮12克、忍冬藤15克。3剂。 二诊：药后症状减轻，精神振作，舌淡红，苔薄黄，脉滑。药巳中的，迭进3剂而愈。 3 脾肾两虚案 谢某，女，45岁，居民。1975年4月9日初诊。患者素体虚，常感头晕耳鸣，腰部酸痛多年。近因洗澡着凉，腰痛如掣电，向下肢放射，腿膝酸软，手足欠温，劳累加重，纳呆便，小便清长。察其神疲体衰，面色皖白，舌质淡，苔白腻，脉沉缓。证属脾肾两虚，兼感寒湿。治宜温肾健脾，散寒胜湿。 处方：肾着汤加补骨脂9克、五灵脂9克、黑杜仲9克、续断9克、桑寄生12克、胡桃肉9克、独活6克。3剂。 二诊：服后头晕耳鸣见瘥，纳谷渐馨，惟腰部仍感冷痛，脉沉细。此乃寒湿未解。守上方加桂枝9克。5剂。三诊：腰痛已减，四肢转温，续以金肾气丸善后，随访2年未曾再作。 4 小结 肾着汤出自《金匮要略》，由干姜、白术、茯苓、甘草四味药组成。主治肾着病。尤在泾说：“肾受冷湿，着而不去，则为肾着。然病不在肾之中脏，而在肾之外腑，故其治法，不在温肾以散寒，而在燠土以胜水。”方中干姜辛热温中散寒，白术苦温健脾燥湿，又配甘草和中补脾以化湿，茯苓甘淡渗利以行湿。俾湿去则腰重得除，寒祛则冷痛可解。林老根据临床经验，认为寒湿留著，阻碍气机，郁滞经络，变化多端。若湿邪郁久化热，则加黄柏、苍术、海桐皮、忍冬藤以清热燥湿，通经活络；兼气滞血瘀者，加当归、赤芍、川芎、乳香以活血通络；若肾虚筋骨不健，常配伍金狗脊、黑杜仲、补骨脂、续断以补肾壮腰；腰冷痛甚者，加桂枝、淮牛膝以温经通络；虚寒之体，可加熟附子，以温肾祛寒。临床应灵活加减，方可奏效。 （收稿日期：1992-04—20）  |
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